广州东方类风湿专科医院

类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，规范用药是控制病情、防止关节畸形的核心。郭涤尘医生结合临床经验，总结以下药物选择策略：



一、核心治疗药物
传统抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤：一线，每周1次口服/注射，需配合叶酸减少副作用。
来氟米特：适用于甲氨蝶呤不耐受者，需监测肝功能。
柳氮磺：轻中度患者可选，对胃肠兴奋较小。
生物制剂（靶向治疗）
TNF-α控制剂：如阿达木单抗、依那西普，快速控制炎症，适合中重度患者。
IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）：对合并肺间质病变者更优。
JAK控制剂（托法替布）：口服方便，但需警惕感染危险。
糖皮质激素
短期使用：泼尼松（5~10mg/日）用于急性期过渡，避免长期依赖。
二、药物选择原则
早期强化治疗：确诊后3个月内启动DMARDs，延缓关节破坏。
个体化方案：
合并肝炎/结核：慎用生物制剂，优选传统DMARDs。
妊娠期：可用羟氯喹、柳氮磺，禁用甲氨蝶呤。
联合用药：传统DMARDs+生物制剂可提高（如甲氨蝶呤+阿达木单抗）。
三、用药注意事项
副作用管理：
甲氨蝶呤：定期查血常规、肝功能。
生物制剂：用药前筛查结核、乙肝。
治疗目标：临床缓解（无肿痛+血沉/CRP正常）或低疾病活动度。
郭医生提醒：类风湿需终身管理，切勿自行停药！定期复诊调整方案是关键