做三代试管婴儿为何要做宫腔镜？

在三代试管婴儿（PGT）治疗中，宫腔镜检查是一项常见且重要的预处理或评估手段，其核心目的是排查并改善子宫内膜环境，提高胚胎着床成功率。以下从具体作用、适用人群及检查时机等方面详细说明：

一、宫腔镜的核心作用：优化子宫内膜 “土壤”

子宫内膜是胚胎着床的 “土壤”，其形态、功能是否正常直接影响试管婴儿结局。宫腔镜通过纤细的内镜（前端带摄像头）经阴道进入子宫腔，能直观观察宫腔内部情况，并针对性处理异常问题：

1、排查宫腔器质性病变

发现并处理子宫内膜息肉（息肉会占据着床空间，影响胚胎附着）、宫腔粘连（炎症或手术导致内膜粘连，宫腔容积缩小，血供不足）、粘膜下子宫肌瘤（向宫腔内突出的肌瘤会压迫内膜，干扰着床）、子宫纵隔（纵隔处内膜发育不良，胚胎难以存活）等问题。

例如：约 20%-30% 的不孕女性存在无症状的子宫内膜息肉，宫腔镜下切除后，着床率可提升 15%-20%。

2、评估子宫内膜容受性

观察子宫内膜厚度（过薄＜7mm 或过厚＞14mm 均不利于着床）、形态（三线征是否清晰，反映内膜增殖状态）及血流情况，判断胚胎移植的最佳时机。

对反复着床失败的患者，宫腔镜可发现微小病变（如隐性粘连、局部炎症），这些问题可能被 B 超漏诊，但会显著降低着床成功率。

3、改善内膜微环境

宫腔镜检查过程中，水流冲洗宫腔可清除宫腔内的炎症因子、异常分泌物，一定程度上 “激活” 内膜，改善局部血液循环，为胚胎着床创造更友好的环境。

二、哪些三代试管婴儿患者必须或建议做宫腔镜？

并非所有患者都需要做宫腔镜，但以下情况医生通常会建议检查：

反复种植失败（移植 2-3 次优质胚胎未着床）：约 50% 的反复失败与宫腔异常相关，宫腔镜是排查病因的 “金标准”。

B 超提示异常：如内膜回声不均、疑似息肉 / 粘连、宫腔形态异常（如纵隔、鞍状子宫）等。

既往有宫腔操作史：如人工流产、清宫术、子宫肌瘤剔除术等，可能遗留粘连或内膜损伤。

月经异常：如经量减少、痛经严重（可能提示宫腔粘连或内膜异位症）。

高龄或卵巢储备低下患者：这类患者胚胎数量有限，通过宫腔镜优化宫腔环境，可避免因 “土壤” 问题浪费珍贵胚胎。

三、宫腔镜检查的时机与注意事项

检查时机：一般在月经干净后 3-7 天（此时内膜较薄，视野清晰，不易出血），或试管婴儿促排卵前 1-2 个周期完成。

检查方式：分为诊断性宫腔镜（仅观察，无需麻醉或局部麻醉）和治疗性宫腔镜（同时切除息肉、分离粘连等，需静脉麻醉），创伤小，术后恢复快（通常休息 1-2 天即可）。

术后影响：检查后可能有少量阴道出血（1-3 天），当月需避免性生活，次月即可进入试管婴儿周期。

总结

三代试管婴儿的核心是筛选优质胚胎（“种子”），但即使胚胎质量极佳，若宫腔 “土壤” 存在问题，仍可能导致失败。宫腔镜通过 “查漏补缺”，清除影响着床的障碍，为胚胎提供更适宜的生长环境，尤其对反复失败或存在宫腔异常风险的患者，是提高成功率的重要手段。临床数据显示，宫腔镜处理后，试管婴儿着床率可平均提升 10%-30%，因此被视为优化治疗的关键环节之一。