做三代试管婴儿囊胚等级如何划分？

在三代试管婴儿（PGT）中，囊胚等级划分是评估胚胎质量的重要指标，直接影响移植成功率和胚胎筛查的可用性。目前国际上最常用的是Gardner 评分系统，主要从囊胚扩张程度、内细胞团（将来发育成胎儿）和滋养层细胞（将来发育成胎盘）三个维度评分，具体如下：

一、囊胚扩张程度（发育阶段，用数字 1-6 表示）

根据囊胚腔的大小和是否孵化，分为 6 个阶段，数字越大表示囊胚发育越成熟：

1 期：早期囊胚，囊胚腔体积＜胚胎总体积的 1/2。

2 期：囊胚腔体积≥胚胎总体积的 1/2。

3 期：完全扩张囊胚，囊胚腔充满整个胚胎，胚胎体积变大，透明带变薄。

4 期：扩张后囊胚，囊胚腔体积超过早期胚胎，透明带明显变薄。

5 期：正在孵化的囊胚，囊胚部分从透明带中逸出。

6 期：完全孵化的囊胚，囊胚完全脱离透明带。

注：3 期及以上囊胚更适合进行三代试管的胚胎活检（取滋养层细胞），因为此时囊胚结构稳定，细胞数量足够，活检对胚胎损伤小。

二、内细胞团（ICM，用字母 A-C 表示，将来发育成胎儿）

评估内细胞团的细胞数量和紧密程度：

A 级：细胞数量多，排列紧密。

B 级：细胞数量中等，排列较松散。

C 级：细胞数量少，排列稀疏。

三、滋养层细胞（TE，用字母 A-C 表示，将来发育成胎盘）

评估滋养层细胞的数量和排列：

A 级：细胞数量多，形成连续的上皮层，排列紧密。

B 级：细胞数量中等，排列较松散，上皮层不连续。

C 级：细胞数量少，排列稀疏，结构松散。

四、囊胚等级的完整表示（举例说明）

囊胚等级由 “扩张程度 + 内细胞团 + 滋养层” 组成，例如：

4AA：4 期扩张囊胚，内细胞团 A 级，滋养层 A 级（优质囊胚，移植成功率高）。

3BB：3 期完全扩张囊胚，内细胞团 B 级，滋养层 B 级（中等质量，可用于移植和筛查）。

5BC：5 期正在孵化的囊胚，内细胞团 B 级，滋养层 C 级（质量一般，需结合筛查结果判断是否移植）。

五、三代试管中囊胚等级的意义

筛选活检对象：优先选择 3 期及以上、内细胞团和滋养层评分较高（如 AA、AB、BA、BB）的囊胚进行活检，因为这类囊胚细胞数量充足，活检后存活和发育潜力更好，且筛查结果更可靠。

结合遗传筛查结果：即使囊胚等级高，若 PGT 筛查发现染色体异常或携带致病基因，也会被淘汰；反之，等级稍低但筛查正常的囊胚，仍有较高移植价值（需医生评估其发育潜力）。

预测移植成功率：同等筛查结果下，高等级囊胚（如 4AA、5AA）的着床率、临床妊娠率显著高于低等级囊胚（如 3CC、4CB）。

总之，囊胚等级是三代试管中评估胚胎质量的重要参考，但需与 PGT 遗传筛查结果结合，才能最终决定是否移植。医生会根据囊胚等级、筛查结果及患者身体情况（如子宫内膜条件），制定个性化的移植方案。