“医生，我额头胀痛、鼻塞一周了，拍CT说是额窦炎，这病是怎么来的？”在耳鼻喉科门诊，这样的疑问屡见不鲜。额窦炎作为鼻窦炎的一种类型，虽不如鼻炎常见，但其引发的头痛、发热等症状可能严重影响生活质量。额窦炎是怎样引起的，山东省耳鼻喉医院的医生结合临床研究与指南，系统梳理额窦炎的病因谱系、诊断路径及治疗策略。

一、病因解码：额窦炎的“五大元凶”

额窦炎的核心是‌额窦黏膜的炎症反应‌，其“幕后推手”包括：

‌感染性因素‌

‌细菌侵袭‌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是主要致病菌，通过鼻腔逆行感染额窦。研究显示，急性额窦炎患者中，细菌培养阳性率达68%。‌细菌触发‌：流感细菌、鼻细菌可能引发黏膜水肿，继发细菌感染性。儿童因免疫力较低，细菌性上呼吸道感染后继发额窦炎的危险是的2.3倍。‌真菌感染‌：免疫力低下者（如糖尿病患者）可能感染曲霉菌，导致慢性额窦炎，表现为额部钝痛、脓性分泌物。

‌解剖异常‌

‌额窦口阻塞‌：额窦开口于中鼻道，若鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或息肉阻塞开口，分泌物无法排出，易引发感染。影像学显示，约42%的额窦炎患者存在解剖变异。‌额窦发育异常‌：额窦气化不好或分隔过多，导致引流不畅。

‌过敏反应‌
花粉、尘螨等过敏原兴奋鼻腔黏膜，引发Ⅰ型超敏反应，导致黏膜水肿、分泌物增多。过敏性鼻炎患者中，15%-20%可能合并额窦炎。

‌外伤或手术史‌
额部外伤可能导致额窦壁骨折，破坏黏膜完整性；鼻内镜手术若损伤额窦口，可能引发医源性炎症。

‌全身性疾病‌
糖尿病、免疫弊端病（如HIV感染）患者因抵抗力下降，更易发生额窦炎。研究显示，糖尿病患者额窦炎的复发率是健康人群的1.8倍。

‌典型病例‌：32岁的李先生，反复鼻塞、额部胀痛3年，CT显示鼻中隔偏曲伴额窦口阻塞，行鼻中隔矫正术+额窦通达术后症状消失。

二、症状警示：这些信号需警惕

额窦炎的症状因急性/慢性而异，但以下表现需及时就医：

‌急性额窦炎‌

‌局部症状‌：额部胀痛（晨起加重，午后减轻），鼻塞、脓性鼻涕（可能带血）。‌全身症状‌：发热（38℃-39℃）、乏力、食欲减退。‌体征‌：额部压痛，中鼻道可见脓性分泌物。

‌慢性额窦炎‌

‌症状持续‌：额部钝痛、鼻塞、嗅觉减退＞12周。‌并发症‌：可能引发眶内并发症（如眶周蜂窝织炎）或颅内并发症（如硬膜外脓肿）。

‌数据警示‌：未经治疗的急性额窦炎，5%-10%可能发展为慢性，1%-2%可能引发严重并发症。

三、诊断路径：从症状到准确评估

‌病史采集‌

询问鼻塞、流涕、头痛的持续时间及规律。了解过敏史、外伤史、糖尿病等全身疾病。

‌体格检查‌

‌前鼻镜检查‌：观察中鼻道是否有脓性分泌物。‌额部触诊‌：轻压额部，若疼痛加剧提示额窦炎可能。

‌影像学检查‌

‌鼻窦CT‌：先进准，可显示额窦黏膜增厚、气液平面或骨质破坏。‌MRI‌：用于怀疑颅内并发症者，评估软组织侵犯情况。

‌实验室检查‌

‌脓性分泌物培养‌：明确致病菌类型及药敏，指导抗生素选择。‌血常规‌：急性期白细胞＞10×10⁹/L，中性粒细胞比例升高。

四、阶梯治疗：从药物到手术的个体化方案

‌急性期治疗‌

‌抗生素‌：阿莫西林克拉维酸钾（625mg，每日2次）或头孢呋辛（0.5g，每日2次），疗程10-14天。‌鼻用糖皮质激素‌：布地奈德鼻喷雾剂（64μg/喷，每日2次）减轻黏膜水肿。‌黏液促排剂‌：桉柠蒎肠溶软胶囊（0.3g，每日3次）促进分泌物排出。‌局部热敷‌：每日3次，每次15分钟，缓解额部疼痛。

‌慢性期治疗‌

‌长期低剂量抗生素‌：大环内酯类（如罗红霉素，150mg，每日1次）连续使用3个月，减少炎症复发。‌免疫调节‌：过敏者使用抗组胺药（如氯雷他定，10mg/日）或鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）。‌生理盐水冲洗‌：每日2次，清除鼻腔分泌物及过敏原。

‌手术治疗‌

‌鼻内镜额窦通达术‌：通过微创技术扩大额窦口，恢复引流。研究显示，术后1年症状缓解率达85%。‌导尿管额窦扩张术‌：适用于额窦口狭窄者，通过球囊扩张改善引流。

五、高危预警：这些情况需立即就医

额部疼痛剧烈伴高热（＞39℃）、呕吐、意识模糊。眼球突出、视力下降（提示眶内并发症）。头痛加重伴颈项强直（提示颅内并发症）。

六、预防策略：从日常习惯到长期管理

‌控制过敏‌：花粉季佩戴口罩，定期清洗空调滤网，使用空气净化器。‌避免兴奋‌：戒烟，减少辛辣、油腻食物摄入。‌正确擤鼻‌：单侧擤鼻，避免用力过猛导致分泌物逆流入额窦。‌治疗基础病‌：糖尿病患者严格控制血糖（HbA1c＜7%）。‌定期随访‌：慢性额窦炎患者每6-12个月复查鼻窦CT。

山东省耳鼻喉医院的医生提醒：额窦炎是怎样引起的，额窦炎虽非“大病”，但其引发的头痛、发热可能严重影响生活质量。从控制感染到矫正解剖异常，每一步干预都关乎症状的较终缓解。当额部胀痛持续不减，或鼻塞、流脓性涕超过1周时，请记住：及时就医，可能避免一场“额部的危机”。