广州东方类风湿专科医院

骨性关节炎（OA）与风湿性关节炎（RA）是两种病因、病理和治疗方式截然不同的关节疾病，其核心区别可从以下六个维度清晰解析：
一、病因本质：退行性变 vs 感染后免疫反应
骨性关节炎是关节软骨的慢性磨损性疾病，主要由年龄增长（软骨水分流失、弹性下降）、肥胖（负重关节压力增加）、创伤（如关节骨折未愈合）等机械性因素引发。例如，长期蹲起劳作的农民易患膝关节 OA，其病理特征为软骨纤维化、骨质增生（骨赘形成）和滑膜轻度炎症。
风湿性关节炎则是 A 组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应。链球菌细胞壁抗原与关节滑膜存在交叉抗原，导致免疫系统误攻关节组织。患者通常先有咽炎、扁桃体炎等前驱感染，1-6 周后出现关节症状。寒冷、潮湿环境可能诱发，但非直接病因。


二、症状特征：局部磨损 vs 全身炎症
1. 疼痛性质与分布
OA：以活动后疼痛为主，休息可缓解，如上下楼梯时膝关节刺痛。好发于负重关节（膝、髋、腰椎）及远端指间关节（Heberden 结节）。
RA：表现为持续性钝痛，伴关节红肿热痛，尤其在链球菌感染后急性发作。典型症状为游走性多关节炎，疼痛在 24-48 小时内从一个大关节（如膝关节）转移至另一关节（如踝关节）。
2. 晨僵与功能影响
OA：晨僵时间短（通常＜30 分钟），活动后缓解，但随病程进展可能出现关节畸形（如膝内翻）和功能受限。
RA：晨僵持续＞1 小时，部分患者可达数小时，活动后改善不明显。关节功能障碍出现较早，严重时影响日常生活（如无法握筷）。
3. 全身表现
OA：一般无全身症状，少数患者因长期疼痛出现焦虑、抑郁。
RA：常伴随发热、乏力、皮下结节、环形红斑等全身炎症反应。约 50% 患者合并心脏炎（如心肌炎、心内膜炎），可闻及心脏杂音。
三、实验室检查：结构评估 vs 感染免疫指标
1. 骨性关节炎
常规指标：血常规、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）多正常，少数患者因局部炎症出现轻度升高。
特异性检查：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP）阴性，有助于排除类风湿关节炎。
影像学：X 线显示关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化。MRI 可早期发现软骨损伤和骨髓水肿。
2. 风湿性关节炎
感染证据：抗链球菌溶血素 “O”（ASO）滴度＞1:400（提示近期链球菌感染），抗 DNA 酶 - B 阳性率达 80% 以上。
炎症指标：ESR 和 CRP 明显升高，提示疾病活动度。
免疫学检查：循环免疫复合物（CIC）和补体 C3 增高，抗心肌抗体（AHA）阳性率约 70%。
影像学：早期 X 线无明显异常，晚期可见骨质疏松，但无关节破坏（与类风湿关节炎鉴别点）。
四、治疗策略：修复磨损 vs 抗感染 + 抗免疫
1. 骨性关节炎
基础治疗：减轻体重（BMI 控制在 18.5-24.9）、避免剧烈运动（如爬山），可选择游泳、骑自行车等低冲击运动。
药物治疗：
止痛：对乙酰氨基酚，无效时使用非甾体消炎药（如塞来昔布）。
修复软骨：氨基葡萄糖、玻璃酸钠关节腔注射（改善关节润滑）。
手术干预：晚期关节严重畸形者可行关节置换术（如全膝关节置换）。
2. 风湿性关节炎
抗感染：苄星青霉素（120 万 U，每 3 周肌注 1 次），清除咽部链球菌感染灶，预防复发。青霉素过敏者改用头孢或大环内酯类抗生素。
抗风湿治疗：
一线药物：阿司匹林（3-4g / 日）快速缓解关节症状，疗程 6-8 周。
激素与免疫控制剂：合并心脏炎时加用泼尼松（1-2mg/kg/ 日），病情稳定后逐渐减量。
对症支持：发热者物理降温，关节肿痛者局部冷敷，合并心脏炎者卧床休息 3-6 个月。
五、病程与预后：慢性进展 vs 可治愈但易复发
OA：病程呈进行性加重，无法完全治愈。规范治疗可延缓关节破坏，多数患者通过药物和康复训练维持基本生活能力。少数患者因关节功能丧失需长期依赖轮椅。
RA：急性期主动治疗可完全缓解，关节功能恢复正常，但约 50% 患者在 1-2 年内复发。反复发作或未规范治疗者可能遗留心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄），严重影响寿命。