广州东方类风湿专科医院

滑膜炎是滑膜组织（关节腔内的重要结缔组织膜）受兴奋或损伤后发生的炎症反应，多发生于膝关节、髋关节、肘关节等大关节，其常见症状和诊断方法可按以下维度清晰梳理：

一、滑膜炎的常见症状
滑膜炎的症状以关节局部表现为主，部分类型（如感染性、自身免疫相关性滑膜炎）可能伴随全身症状，具体如下：
1. 关节疼痛
核心症状：多为隐痛、胀痛或酸痛，活动时（如走路、蹲起、屈伸关节）疼痛加重，休息后可暂时缓解；若炎症急性发作（如创伤后、感染性滑膜炎），可能出现剧烈疼痛，甚至影响夜间休息。
特点：疼痛位置多与病变关节一致，如膝关节滑膜炎疼痛集中在膝盖内侧、外侧或髌骨周围。
2. 关节肿胀
主要原因：滑膜炎症导致滑膜充血、水肿，分泌大量关节液（超过关节正常吸收能力），形成 “关节积液”，进而导致关节肿胀。
表现：病变关节外观明显肿大，按压时可感觉 “紧绷”，膝关节等表浅关节可观察到皮肤隆起，甚至能触摸到积液的波动感。
3. 关节活动受限
直接影响：肿胀和疼痛会控制关节的正常活动范围，如膝关节滑膜炎患者可能无法完全蹲起、伸直膝盖，上下楼梯困难；髋关节滑膜炎患者可能出现 “不敢抬腿”“走路跛行”。
伴随表现：部分患者活动时可能听到关节内 “弹响” 或 “摩擦感”（滑膜增生、积液与关节结构摩擦所致）。
4. 全身症状（仅特定类型出现）
感染性滑膜炎（如细菌感染）：可伴随发热、寒战、乏力，病变关节局部皮肤温度明显升高（灼热感）。
自身免疫性滑膜炎（如类风湿关节炎合并滑膜炎）：可能伴随全身乏力、皮疹、其他关节受累（多关节疼痛肿胀）等。


二、滑膜炎的诊断方法
诊断需结合症状、体格检查、影像学检查、实验室检查综合判断，核心是明确 “是否为滑膜炎” 及 “滑膜炎的病因”（如创伤、感染、退变、自身免疫等）。
1. 病史采集与体格检查（基础步骤）
病史采集：医生会询问症状出现时间、诱发因素（如是否有外伤、过度运动、受凉）、症状变化规律（如是否晨僵、活动后加重 / 缓解）、既往疾病（如是否有类风湿关节炎、痛风）。
体格检查：
观察：关节是否肿胀、畸形，皮肤是否发红、温度升高。
触诊：按压关节周围判断压痛位置（滑膜分布区多有压痛），触摸关节是否有 “波动感”（提示关节积液）。
活动度检查：评估关节能伸直、屈曲的较大范围，判断活动受限程度。
特殊试验：如膝关节滑膜炎常用 “浮髌试验”（按压髌骨时感觉髌骨 “漂浮”，提示关节积液量较多）；髋关节滑膜炎常用 ““4” 字试验”（判断髋关节是否受累）。
2. 影像学检查（明确滑膜及关节结构变化）
检查项目
作用与特点
X 线片（X 光） 快速排除骨折、关节畸形、骨质增生（如骨性关节炎），但无法直接显示滑膜和积液（仅能通过 “关节间隙增宽” 间接提示积液）。
超声检查 便捷、，可清晰显示滑膜厚度（增生时增厚）、关节积液量（积液呈无回声区），还能动态观察滑膜活动，适合初步筛查和随访。
MRI（磁共振） 诊断 “先进准” 之一，可清晰显示滑膜的细微变化（如滑膜充血、水肿、增生）、关节积液性质、软骨损伤、韧带或半月板损伤，还能区分滑膜炎类型（如是否合并肿瘤、感染），但费用较高、检查时间较长。
3. 实验室检查（明确病因，排除其他疾病）
血常规：判断是否有感染（如白细胞、中性粒细胞升高提示细菌感染）。
炎症指标：
C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）：升高提示存在炎症（如感染性、自身免疫性滑膜炎），可评估炎症严重程度。
自身免疫指标：怀疑自身免疫病时检查，如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP，排查类风湿关节炎）、抗核抗体（ANA，排查系统性红斑狼疮等）。
血尿酸：排查痛风性滑膜炎（痛风患者血尿酸多升高）。
关节液检查（关键病因诊断手段）：
作：通过 “关节穿刺” 抽取少量关节液，进行外观观察、常规检查、生化检查、细菌培养 + 药敏试验。
意义：如化脓性滑膜炎的关节液呈 “有色浑浊脓性”，细菌培养阳性；痛风性滑膜炎的关节液中可找到 “尿酸盐结晶”；类风湿关节炎的关节液呈 “淡有色浑浊”，白细胞升高以淋巴细胞为主。
4. 其他特殊检查（必要时）
滑膜活检：很少数情况下（如怀疑滑膜肿瘤、不明原因的慢性滑膜炎），需通过关节镜或手术取少量滑膜组织做病理检查，明确诊断（病理诊断是 “先进准”）。
关节镜检查：兼具 “诊断” 和 “治疗” 作用，可直接观察关节腔内滑膜的形态（如充血、增生、绒毛样改变），同时可取滑膜活检或清理病变滑膜。
综上，滑膜炎的诊断需 “多维度结合”，不仅要确认炎症存在，更要明确病因（如创伤、感染、痛风等），才能针对性制定治疗方案（如感染性需抗感染，痛风性需降尿酸，创伤性需休息 + 理疗）。若出现关节持续疼痛、肿胀，建议及时到骨科或风湿免疫科就诊，避免延误治疗。