试管婴儿移植后不着床,是子宫出问题了?

试管婴儿移植后不着床（临床称为 “种植失败”）的原因复杂，子宫因素是重要影响因素之一，但并非唯一原因。以下从子宫相关因素和非子宫因素两方面分析，并提供针对性建议：

子宫因素：可能影响着床的常见问题

子宫作为胚胎着床的 “土壤”，其结构、功能及微环境异常均可能导致不着床，具体包括：

1. 子宫解剖结构异常

常见类型：

黏膜下肌瘤：直接占据宫腔空间，阻碍胚胎黏附（需手术剔除，术后着床率可提升至 30%~40%）。

肌壁间肌瘤：若直径＞4cm 且靠近内膜层，可能压迫内膜血流（建议根据位置决定是否手术）。

宫腔粘连：多次清宫、内膜炎症等导致宫腔部分或完全封闭，内膜面积减少，胚胎无法着床（研究显示，中重度粘连患者着床率＜10%）。

子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等，可能影响宫腔容积或内膜血供（纵隔子宫着床率较正常降低约 20%）。

子宫肌瘤 / 腺肌症：

内膜息肉：息肉组织可能分泌异常因子，干扰着床（切除后妊娠率提高约 15%~20%）。

诊断方法：
宫腔镜检查（金标准）、三维超声、子宫输卵管造影（HSG）。

2. 子宫内膜容受性异常

内膜容受性是胚胎着床的核心条件，受以下因素影响：

内膜厚度与形态：

移植时内膜厚度＜7mm，着床率显著下降（正常需≥8mm，最佳 9~12mm）；

内膜回声不均（如局部回声增强或低回声区）可能提示炎症、瘢痕或腺体发育异常。

内膜血流灌注：
子宫动脉阻力指数（RI）＞0.8 或搏动指数（PI）＞3.0，提示血流不足（可通过阴道多普勒超声检测）。

内膜微环境紊乱：

慢性子宫内膜炎（CE）：内膜间质中浆细胞浸润，发生率约 10%~15%，着床率降低 50% 以上（需通过内膜活检 + 免疫组化确诊）；

内膜免疫异常：NK 细胞活性过高（如 CD56 + 细胞＞12%）、Th1/Th2 细胞比例失衡，导致胚胎被免疫攻击。

3. 子宫内分泌与代谢异常

激素水平失衡：

雌激素不足：内膜增殖不良，厚度不达标；

孕激素过高（如促排卵周期中过早黄体化）：内膜提前进入分泌期，与胚胎发育不同步。

代谢性疾病影响：
胰岛素抵抗（IR）、肥胖（BMI＞28）可通过高雄激素血症、慢性炎症间接损伤内膜容受性（IR 患者着床率降低约 20%）。

4. 子宫手术史或创伤

既往剖宫产、子宫肌瘤剔除术等可能导致宫腔瘢痕，影响内膜连续性；

反复清宫导致内膜基底层损伤（如 Asherman 综合征），内膜再生能力丧失。