子宫内膜炎老是治不好,还能做试管婴儿吗?

子宫内膜炎是影响试管婴儿成功率的重要因素之一，若长期治疗效果不佳，需从炎症控制情况、内膜损伤程度、胚胎移植时机等方面综合评估能否进行试管婴儿（IVF），并制定针对性方案。以下是详细分析：

能否做试管婴儿？需评估以下关键指标

1. 炎症控制程度

确诊检查：

宫腔镜 + 内膜活检：是金标准，需取内膜组织进行病理检查（CD138 染色检测浆细胞）及微生物培养（包括支原体、衣原体、结核杆菌等）。

分子诊断：若常规培养阴性，建议行病原体 DNA 检测（如 PCR），排除隐匿性感染。

治疗效果评估：

抗生素足疗程治疗：
明确病原体后需规范用药（如支原体感染用多西环素 100mg bid×14 天；结核需三联抗痨治疗 6~9 个月），停药 2 周后复查内膜活检，若 CD138 + 细胞消失视为临床治愈。

反复阳性的处理：
若 2~3 个疗程治疗后仍持续阳性，需考虑：①混合感染或耐药菌；②非感染性炎症（如子宫内膜异位症相关炎症），需调整治疗方案（如加用激素或免疫抑制剂）。

2. 子宫内膜损伤程度

影像学评估：

经阴道超声：测量内膜厚度（排卵期需≥7mm）、观察宫腔线连续性（中断提示粘连可能）。

三维超声或宫腔声学造影：更精准判断宫腔形态，若存在中度以上粘连（宫腔封闭＞50%），需先行宫腔镜粘连分解术。

内膜血流与功能：

彩色多普勒超声检测内膜下血流阻力（PI 值＜2.5 提示血流良好），若血流差可尝试阿司匹林（75mg / 天）或西地那非（25mg bid，阴道用药）改善。

内膜容受性检测（如 ERA 内膜种植窗检测）：部分患者需个性化调整移植时间（如将常规黄体期移植改为卵泡期或延长刺激周期）。

3. 全身免疫状态

慢性炎症相关指标：
检测血清 CRP（C 反应蛋白）、IL-6 等炎症因子，若持续升高需排查全身免疫疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮），此类患者需风湿科联合治疗。

凝血功能异常：
约 30% 慢性炎症患者存在高凝状态（如 D - 二聚体升高），可能增加胚胎停育风险，需在移植前后使用低分子肝素（如达肝素钠 5000U qd）抗凝。