胚胎不着床是子宫问题吗？

胚胎不着床是辅助生殖技术（如试管婴儿）中常见的难题，其原因复杂，子宫因素是重要影响因素之一，但并非唯一原因。以下从子宫相关因素及其他潜在病因展开分析，并附临床评估与干预策略：

子宫因素：胚胎着床的 “土壤” 问题

（1）解剖结构异常

宫腔形态异常：

常见于多次刮宫或感染后，内膜纤维化导致着床窗期内膜无法正常增厚（理想厚度 8~12mm）。超声显示内膜线中断或宫腔变形，需通过宫腔镜粘连分解术 + 雌激素替代治疗（如戊酸雌二醇每日 4~6mg）修复内膜。

如子宫纵隔、单角子宫、双角子宫等，可导致内膜容积减少或血流分布不均。研究显示，纵隔子宫患者着床率比正常子宫低 30%~40%，通过宫腔镜纵隔切除术可使妊娠率提升至 50% 以上。

宫腔粘连（Asherman 综合征）：

子宫肌瘤 / 腺肌症：

黏膜下肌瘤直接占据宫腔空间，使着床位点减少；肌壁间肌瘤若直径＞4cm 且凸向宫腔，可影响内膜血流（RI 值＞0.55 提示血流阻力高）。建议手术剔除后再尝试移植（黏膜下肌瘤术后妊娠率提升约 25%）。