输卵管切除必须做吗?

输卵管切除并非 “必须做”，是否需要切除需根据输卵管病变程度、生育需求及对辅助生殖技术（如 IVF）的影响综合评估。以下从医学指征、替代方案及循证建议三方面详细解析：

输卵管切除的核心医学指征

1. 严重输卵管积水，影响 IVF 成功率

机制：积水会反流入宫腔，冲刷胚胎、毒性液体损害内膜，使 IVF 妊娠率降低 50%，流产率增加 2 倍。

数据支持：欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指南指出，输卵管积水者行 IVF 前切除患侧输卵管，可使临床妊娠率从 25% 提升至 45%。

2. 输卵管不可逆损伤，无自然妊娠可能

适用情况：

结核性输卵管炎导致管壁纤维化、僵硬（造影显示 “串珠样” 改变）；

严重盆腔粘连致输卵管结构破坏（如多次盆腔手术史、重度子宫内膜异位症）；

输卵管妊娠（宫外孕）后管壁破裂，无法修复。

3. 预防疾病进展或恶变风险

慢性输卵管积水长期存在可能增加感染风险，极少数情况下（如合并 BRCA 基因突变），输卵管上皮增生可能增加卵巢癌风险（虽概率极低，但临床会权衡）。