试管婴儿助孕前必须先切除卵巢囊肿吗？

试管婴儿助孕前并非必须切除卵巢囊肿，是否需要处理囊肿取决于其性质、大小、对卵巢功能的影响以及患者的生育需求。以下是详细分析和处理原则：

一、无需切除的情况（可直接进入试管周期）

1. 生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）

特点：直径通常＜5cm，周期性出现，月经干净后可自行消退。

处理建议：

月经第 2-3 天复查 B 超，若囊肿消失，无需干预，直接启动促排。

若持续存在超过 2-3 个周期，需排除其他类型囊肿（如巧囊）。

2. 良性非功能性囊肿（如单纯性囊肿）

特点：无内分泌功能，不分泌激素，直径＜5cm，无临床症状（如腹痛、压迫感）。

对试管的影响：

不影响卵巢对促排药物的反应，也不干扰子宫内膜容受性。

**时可避开囊肿穿刺，通常不影响获卵数和卵子质量。

3. 小型巧囊（直径＜4cm）且卵巢储备正常

若 AMH＞1.5ng/ml、窦卵泡数（AFC）＞8 个，可尝试直接促排：

采用温和刺激方案（如拮抗剂方案），避免 GnRH-a 降调节（可能刺激囊肿增大）。

促排过程中密切监测囊肿大小，若直径超过 5cm，暂停周期并处理囊肿。

二、需要先处理囊肿的情况

1. 巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）

直径≥4cm 或卵巢储备下降：

手术优先：腹腔镜剔除囊肿可改善卵巢微环境，术后 3-6 个月启动试管，妊娠率可提升 20%-30%。

特殊情况：若 AMH＜0.8ng/ml（卵巢储备极低），优先**冷冻胚胎，再处理囊肿，避免手术损伤剩余卵泡。

囊肿破裂或疼痛症状：需急诊手术清除病灶，恢复后再考虑试管。

2. 畸胎瘤

直径≥5cm 或合并症状：

可能压迫卵巢组织或在孕期发生扭转（风险约 1%-2%），建议手术剔除后再进入试管周期。

恶性畸胎瘤：需先完成肿瘤治疗，禁止妊娠。

3. 功能性囊肿（如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）

分泌异常激素（如雌激素、雄激素），可能导致：

子宫内膜增生或息肉，降低着床率；

高雄激素影响卵子质量。

处理建议：手术切除囊肿并确认激素水平正常后，再进行试管。

4. 恶性囊肿（如囊腺癌）

需优先接受肿瘤治疗，禁止在未治愈前妊娠，否则可能危及生命。