宫腔粘连为什么会出现？

宫腔粘连（Intrauterine Adhesions, IUA）的发生与子宫内膜损伤密切相关，通常是子宫内膜基底层受损后，修复过程中发生异常纤维化和瘢痕形成。以下是其核心病因、高危因素及病理机制的详细解析：

核心病因：子宫内膜损伤

1. 宫腔操作史（最常见）

刮宫术：

人工流产、清宫术（如产后胎盘残留刮宫）是最主要诱因，约占宫腔粘连病因的 90% 以上。刮宫时器械直接损伤内膜基底层，尤其妊娠时子宫内膜较脆弱，术后修复易形成瘢痕。

案例：多次刮宫患者的宫腔粘连发生率显著升高（单次刮宫风险约 6%，≥3 次者风险＞30%）。

宫腔镜手术：

如黏膜下肌瘤电切、子宫内膜息肉切除等，若电切深度超过内膜基底层，可能导致肌层暴露并形成粘连。

其他操作：

诊断性刮宫、子宫肌瘤剔除术（经宫腔路径）、节育环放置 / 取出术等。

2. 感染与炎症

宫腔内感染：

生殖器结核：约 40%-60% 的盆腔结核患者合并宫腔粘连，表现为宫腔狭窄、边缘呈锯齿状。

慢性子宫内膜炎：长期炎症刺激可导致内膜纤维化，常见于反复阴道炎上行感染或宫腔操作后未规范抗炎。

子宫内膜炎（尤其是结核性、淋球菌性或产后感染）可引发内膜充血、水肿，修复过程中纤维组织增生导致粘连。

典型疾病：

生殖器结核：约 40%-60% 的盆腔结核患者合并宫腔粘连，表现为宫腔狭窄、边缘呈锯齿状。

慢性子宫内膜炎：长期炎症刺激可导致内膜纤维化，常见于反复阴道炎上行感染或宫腔操作后未规范抗炎。