宫腔粘连如何做试管婴儿？

宫腔粘连患者进行试管婴儿（IVF）需谨慎评估宫腔环境和内膜条件，因为胚胎着床依赖于良好的子宫内膜容受性。若宫腔粘连未妥善处理，可能导致胚胎着床失败、流产或胎盘异常。以下是宫腔粘连患者进行试管婴儿的完整流程及关键注意事项，结合临床指南和最新研究展开说明：

术前评估：明确粘连程度与内膜功能

1. 宫腔镜检查与粘连分级

金标准：通过宫腔镜直观判断粘连范围、类型（膜性 / 纤维性 / 肌性）及宫腔形态（图 1）。

评分系统：常用美国生育学会（AFS）评分，根据粘连范围、类型及内膜厚度分为轻（1-4 分）、中（5-8 分）、重（9-12 分）。

轻度粘连（如＜1/3 宫腔受累）：若内膜厚度≥7mm，可尝试先移植，但需超声监测内膜血流。

中重度粘连（≥2/3 宫腔受累或肌性粘连）：必须先手术分离粘连，否则 IVF 成功率＜5%。

2. 内膜功能评估

超声指标：

内膜厚度：排卵期需≥7mm，若＜6mm 提示内膜储备不足；

内膜血流：彩色多普勒显示内膜下血流分级（Ⅲ 级为最佳）。

组织学检查：内膜活检评估腺体 / 间质比例、血管密度（如 VEGF 表达水平），排除内膜炎或萎缩。

特殊检查：

宫腔液细胞因子检测（如 IL-6、TNF-α 升高提示慢性炎症）；

子宫内膜容受性阵列（ERA）检测种植窗，优化移植时间。