三代试管婴儿评分低胚胎如何应对？

在三代试管婴儿中，胚胎评分低通常指形态学评分较差（如卵裂期胚胎碎片多、囊胚扩张不良、内细胞团或滋养层细胞评分低），或虽通过 PGD/PGS 检测（染色体 / 基因正常）但形态学评分不理想的情况。这类胚胎并非完全无价值，需结合具体情况制定应对策略，以下是详细建议：

一、明确 “评分低” 的原因及意义

1、形态学评分的局限性
胚胎评分主要基于显微镜下的外观判断（如碎片率、细胞数量、囊胚扩张程度等），仅反映胚胎 “发育潜力的概率”，而非绝对的 “好坏”。

例如：部分评分低的胚胎（如轻度碎片的卵裂期胚胎、慢速发育的囊胚）仍可能正常着床并发育成健康胎儿。

若同时通过 PGD/PGS 检测确认染色体 / 基因正常，即使形态评分低，其着床后流产、胎儿异常的风险仍低于染色体异常的高评分胚胎。

2、可能的原因

母体因素：如卵子质量差（年龄增长、卵巢功能减退）、激素水平异常、子宫内膜环境不佳等。

实验室因素：培养环境（温度、湿度、培养液成分）、操作技术（如活检损伤）等。

二、具体应对策略

（一）若胚胎染色体 / 基因正常（PGD/PGS 通过），仅形态评分低

1、尝试移植，结合子宫内膜优化

药物调节：使用雌激素、孕激素调整内膜厚度（理想厚度 8-12mm），或添加生长激素、阿司匹林改善内膜血流。

宫腔镜检查：排除内膜息肉、粘连等问题，必要时进行手术处理。

囊胚培养延长：若为卵裂期低评分胚胎，可继续培养至囊胚阶段，部分胚胎可能 “自我修复”（如碎片减少），筛选出更具潜力的囊胚。

形态评分低但遗传学正常的胚胎，仍有成功妊娠的可能（临床数据显示，部分低评分囊胚着床率可达 30%-50%，因个体差异而异）。

移植前可通过以下方式改善子宫内膜容受性，提高着床率：

2、考虑辅助孵化技术
对于囊胚扩张不良或透明带较厚的低评分胚胎，可通过激光或机械方式切开透明带（辅助孵化），帮助胚胎突破透明带与子宫内膜结合，提高着床概率。

3、单胚胎移植，降低风险
即使胚胎评分低，若遗传学正常，不建议为追求成功率而移植多个胚胎（避免多胎妊娠风险），优先选择 “单胚胎移植”，尤其是年龄较轻、子宫内膜条件好的患者。

（二）若胚胎染色体 / 基因异常（PGD/PGS 未通过），且形态评分低

这类胚胎因存在遗传学缺陷，即使形态改善，着床后流产或胎儿畸形的风险极高，通常不建议移植，需从根源上调整方案：

优化促排卵方案，改善卵子质量

调整用药：如对卵巢功能减退患者，采用 “微刺激方案”“自然周期” 减少药物对卵子的过度刺激，或添加 DHEA、辅酶 Q10 等抗氧化剂改善卵子质量。

控制基础疾病：如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征（PCOS）等，需先通过药物调整至正常范围。

（三）若可利用胚胎数量极少（仅 1-2 枚低评分胚胎）

1、冷冻保存，等待合适时机移植

若当前子宫内膜条件不佳（如薄型内膜、回声不均），可先冷冻胚胎，通过 1-2 个月经周期调理内膜后再解冻移植，避免 “勉强移植” 导致失败。

冷冻技术（如玻璃化冷冻）对胚胎损伤极小，低评分胚胎冷冻后复苏率可达 90% 以上。

2、尝试胚胎培养技术升级

部分中心可采用 “时差培养箱”（Time-lapse）持续监测胚胎动态发育（如分裂速度、碎片变化），更精准评估胚胎潜力，避免仅通过静态形态误判。

对于极重度低评分胚胎（如完全碎片化），可尝试 “胚胎修复” 技术（如去除碎片），但该技术仍处于研究阶段，需谨慎选择。

（四）结合自身情况，调整治疗预期

若年龄较轻、卵巢储备尚可，可考虑放弃低评分胚胎，重新进入周期获取更高质量的卵子和胚胎（需评估身体和经济承受能力）。

若年龄较大（如女方≥38 岁）、卵巢储备差，且低评分胚胎为唯一可用资源，可在医生评估后尝试移植，避免过度等待导致卵子质量进一步下降。

三、关键原则：个体化决策

避免绝对化判断：低评分≠无妊娠可能，尤其是遗传学正常的胚胎，需结合年龄、病史（如反复移植失败）、剩余胚胎数量综合评估。

与医生深度沟通：明确胚胎具体评分（如囊胚 3BC vs 2CB 的差异）、检测结果（染色体是否正常），以及既往治疗史（如多次移植失败是否与内膜相关），让医生制定针对性方案。

总之，低评分胚胎的应对核心是 “不盲目放弃，也不强行移植”，需在科学评估基础上，平衡成功率与风险，同时保持理性心态 —— 即使是低评分胚胎，仍有成功案例，关键是找到最适合自身的策略。