广州中医药大学金沙洲医院中西医结合肿瘤中心

胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其症状表现与肿瘤的发生部位、大小、病理类型及病程进展密切相关，不同阶段的症状存在明显差异。

在疾病早期，症状通常较为隐匿且缺乏特异性，容易与慢性胃炎、胃溃疡等良性疾病混淆。多数患者会出现上腹部不适或隐痛，这种不适感多在进食后加重，部分患者表现为饱胀感，即使进食量不多，也会觉得腹部胀满。还有些患者会出现食欲减退的情况，对以往喜爱的食物失去兴趣，进食量逐渐减少。少数患者可能出现反酸、嗳气、恶心等消化不好症状，这些症状时轻时重，持续时间较长，但很少引起患者的足够重视。

随着病情进入进展期，症状会逐渐明显且持续存在。上腹部疼痛变得更为突出，疼痛程度加重，发作频率增加，且不再受进食或服药的明显影响，部分患者的疼痛可放射至腰背部。此时，食欲减退进一步加重，甚至出现厌食，导致体重在短期内明显下降，身体逐渐消瘦、乏力。由于肿瘤表面缺血坏死，可能会出现消化道出血症状，表现为黑便（粪便呈柏油样，黏稠而发亮），若出血量较大，还可能出现呕血，呕吐物多为咖啡色或暗红色血液。

当胃癌发展至晚期，症状会更加严重，且会出现肿瘤转移和扩散的相关表现。上腹部可触及质地坚硬、边界不清的肿块，肿块多固定不动，按压时会有明显疼痛。若肿瘤侵犯胰腺，疼痛会很为剧烈，且向腰背部放射，夜间尤为明显。由于长期慢性出血和营养摄入不足，患者会出现严重贫血、低蛋白血症，表现为面色苍白、下肢水肿、精神萎靡。

肿瘤转移至不同部位时，会引发相应症状。转移至肝脏时，可出现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸；转移至肺部时，会引起咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难；转移至腹膜时，可导致腹水，出现腹部高度膨隆；转移至锁骨上淋巴结时，可在锁骨上窝触及肿大的淋巴结，质地坚硬，活动度差。

需要注意的是，少数特殊类型的胃癌症状较为特殊，如皮革胃（弥漫浸润型胃癌），主要表现为胃壁僵硬、胃腔缩小，患者早期就会出现明显的腹胀、食欲很差、呕吐等症状。因此，当出现持续的上腹部不适、食欲减退、体重下降或黑便等症状时，应及时到医院进行胃镜、病理活检等检查，以便早期发现、早期诊断和治疗，改善疾病的预后。

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