耳膜穿孔（鼓膜穿孔）是常见的耳部疾病，可能由外伤、中耳炎或医源性损伤引起。穿孔后若长期不愈合，可能导致听力下降、反复感染甚至胆脂瘤形成。以下山东省耳鼻喉医院的医生从手术方式、术后护理及康复建议三方面提供指导耳膜穿孔修补。

‌一、耳膜穿孔的手术方式‌

‌内镜下鼓膜修补术‌

‌适应症‌：穿孔直径小于5mm、中耳无感染、干耳3个月以上。‌手术方法‌：‌耳内镜微创技术‌：通过外耳道自然腔隙进行作，无需体外切口，创伤小、恢复较快。‌修补材料选择‌：‌自体组织‌：如颞肌筋膜、耳屏软骨膜，排异反应小，愈合率高。‌人工材料‌：如明胶海绵、生物补片，适用于穿孔较大或自体组织不足者。‌手术时间‌：单侧穿孔约30-60分钟，术后住院1-2天。

‌显微镜下鼓膜修补术‌

‌适应症‌：穿孔较大、中耳结构复杂或合并其他病变（如听骨链中断）。‌手术方法‌：‌耳后切口‌：显露鼓室，直视下修复穿孔。‌听骨链重建‌：若合并听骨链破坏，需同期植入人工听骨（如钛合金听骨）。‌手术时间‌：双侧穿孔约2-3小时，术后住院3-5天。

‌激光辅助鼓膜修补术‌

‌特点‌：利用CO₂激光准确切割穿孔边缘，促进上皮化愈合，适用于小穿孔或边缘不整齐者。‌注意事项‌：激光能量需严格控制，避免损伤内耳。

‌二、术后护理与注意事项‌

‌伤口护理‌

‌保持外耳道干燥‌：术后1个月内禁止游泳、洗头时避免水进入耳道，必要时使用棉球或耳塞。‌避免擤鼻‌：擤鼻可能导致中耳压力变化，影响修补材料稳定性，建议通过吞咽或回吸缓解鼻塞。‌定期换药‌：术后1周内每日清洁外耳道，去除分泌物及血痂。

‌饮食与活动‌

‌清淡饮食‌：避免辛辣、兴奋性食物，防止伤口充血。‌避免剧烈运动‌：术后1个月内禁止跑步、举重等可能导致血压升高的活动，防止修补材料移位。‌禁止飞行‌：术后3个月内避免乘坐飞机，防止气压变化导致修补失败。

‌用药与复查‌

‌抗生素‌：术后口服头孢类抗生素预防感染，疗程7-10天。‌滴耳液‌：术后3天起使用氧氟沙星滴耳液，每日2次，促进愈合。‌复查时间‌：术后1周、1个月、3个月分别复查耳镜，监测穿孔愈合情况。

‌三、康复建议与预防复发‌

‌听力康复‌

‌术后听力评估‌：修补成功后听力可提高10-30分贝，但需6-12个月完全稳定。‌助听器适配‌：若术后听力仍不理想，可考虑验配助听器。

‌预防中耳炎‌

‌主动治疗上呼吸道感染‌：如鼻炎、鼻窦炎，防止细菌逆行感染中耳。‌避免掏耳‌：使用棉签掏耳可能损伤耳道或鼓膜，建议用生理盐水冲洗清洁。‌疫苗接种‌：接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，降低感染危险。

‌心理调节‌

术后听力恢复需时间，患者可能因听力波动产生焦虑，建议通过听音乐、阅读等方式缓解压力。

‌四、何时需就医？‌

出现以下症状时需及时复诊：术后耳道流脓、发热、剧烈耳痛（提示感染）。听力突然下降、耳鸣加重（提示修补材料移位或内耳损伤）。术后3个月复查耳镜发现穿孔未愈合。

较后，山东省耳鼻喉医院的医生强调，耳膜穿孔修补需结合穿孔大小、中耳情况及患者需求选择手术方式。术后严格护理、定期复查是手术成功的关键。患者应遵医嘱，避免自行用药或忽视症状。通过科学治疗与康复管理，多数耳膜穿孔可实现愈合，恢复听力功能。