不孕不育有哪些常见的问题？

不孕不育是由多种因素导致的生育障碍，涉及**双方的生理、病理及环境等多方面问题。以下是常见的不孕不育问题分类及具体原因，帮助理解其复杂性：

一、女性常见不孕问题

1. 排卵障碍（占女性不孕的 40%-60%）

多囊卵巢综合征（PCOS）：最常见病因，表现为月经稀发、高雄激素症状（多毛、痤疮）、卵巢多囊样改变，约 70% 患者存在胰岛素抵抗，影响排卵。

卵巢功能减退 / 早衰（POI）：年龄增长、遗传、手术（如卵巢囊肿剔除）、放化疗等导致卵泡储备减少，AMH 降低，雌激素水平下降。

下丘脑 - 垂体功能异常：

压力、过度减肥、剧烈运动等导致 “功能性下丘脑性闭经”，抑制排卵。

垂体瘤（如泌乳素瘤）引起高泌乳素血症，抑制卵泡发育和排卵。

甲状腺疾病：甲亢或甲减均可能干扰排卵和子宫内膜容受性。

2. 输卵管因素（占女性不孕的 25%-35%）

输卵管堵塞或粘连：

盆腔炎、阑尾炎穿孔、结核性盆腔炎等感染后遗留瘢痕。

异位妊娠（宫外孕）手术后、输卵管结扎术后。

输卵管功能异常：伞端拾卵障碍、纤毛运动异常（如衣原体感染后），影响精卵结合。

3. 子宫因素

结构异常：

先天畸形：如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫，影响胚胎着床。

后天病变：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、宫腔粘连（多由刮宫术引起）。

子宫内膜异位症 / 腺肌病：异位病灶分泌炎症因子，影响盆腔环境、卵子质量及子宫内膜容受性。

子宫内膜薄或容受性差：雌激素水平不足、反复流产或宫腔操作导致内膜损伤。

4. 宫颈与阴道因素

宫颈黏液异常：慢性宫颈炎、宫颈手术（如 leep 刀）导致黏液分泌减少或黏稠，阻碍精子通过。

阴道炎症：滴虫、霉菌等感染改变阴道 pH 值，降低精子活力。

二、男性常见不育问题

1. 精液异常（占男性不育的 70%-80%）

少精症：精子浓度 < 15×10⁶/ml（WHO 第 5 版标准）。

弱精症：前向运动精子比例 < 32%。

畸形精子症：正常形态精子 < 4%。

无精症：分为梗阻性（如输精管堵塞）和非梗阻性（如睾丸生精功能障碍，如克氏综合征）。

精液不液化：超过 60 分钟不液化，影响精子运动，常见于前列腺炎。

2. 精子功能异常

DNA 碎片率高：精子 DNA 损伤可能导致受精失败、早期流产，与精索静脉曲张、感染、高温环境等有关。

顶体功能异常：影响精子穿透卵子透明带的能力。

3. 性功能障碍

勃起功能障碍（ED）：无法完成性交或射精。

早泄：射精过快导致精子未进入阴道深处。

逆行射精：精液射入膀胱而非体外，常见于糖尿病、尿道手术或神经损伤。

4. 生殖道感染

前列腺炎、精囊炎、附睾炎：炎症导致精液成分改变（如白细胞增多）、精子凝集或输精管梗阻。

5. 内分泌异常

低促性腺激素性性腺功能减退：如卡尔曼综合征，缺乏促性腺激素，导致睾丸发育不良、无精子生成。

高泌乳素血症：垂体瘤或药物（如抗抑郁药）引起，抑制睾酮分泌和精子生成。

6. 遗传因素

Y 染色体微缺失：男性特有的染色体异常，导致无精或严重少精。

克氏综合征（47,XXY）：额外 X 染色体导致睾丸萎缩、生精障碍。

三、双方共同或不明原因问题

1. 免疫性不孕

抗精子抗体：女性体内产生抗体攻击精子，或男性自身产生抗精子抗体（如输精管损伤后）。

抗子宫内膜抗体、抗磷脂抗体：可能干扰胚胎着床或引发流产。

2. 遗传因素

夫妻双方染色体异常（如平衡易位），导致胚胎染色体异常而反复流产。

3. 不明原因不孕

经全面检查后未发现明确病因，约占不孕夫妇的 10%-15%，可能与配子质量、受精障碍或胚胎早期发育异常有关。

四、生活方式与环境因素

共同影响因素

年龄：女性 35 岁后生育力显著下降，男性 40 岁后精子质量逐渐降低。

不良生活习惯：

吸烟：损害卵子质量、加速卵巢衰老，降低精子活力和 DNA 完整性。

酗酒：影响性激素分泌，导致排卵障碍或精子畸形。

熬夜、压力过大：干扰内分泌系统。

肥胖或过瘦：BMI>28 或 < 18.5 均可能影响排卵和精子生成（如肥胖与 PCOS、胰岛素抵抗相关）。

环境毒素：长期接触放射线、化学物质（如农药、甲醛）、高温环境（如厨师、久坐）影响生育力。

女性特有因素

多次流产或宫腔操作：增加宫腔粘连、输卵管堵塞风险。

长期使用避孕药：少数人停药后可能出现短期排卵障碍（通常 3-6 个月恢复）。

男性特有因素

穿紧身裤、泡温泉：高温抑制睾丸生精功能（睾丸需维持比体温低 1-2℃）。

职业因素：如长期接触重金属、有机溶剂可能导致精子 DNA 损伤。

五、心理因素

焦虑、抑郁：通过下丘脑 - 垂体 - 性腺轴抑制排卵或影响精子生成，形成 “不孕 - 压力 - 更难怀孕” 的恶性循环。

总结

不孕不育是多因素疾病，诊断需**双方同步检查（如女性查排卵、输卵管、子宫，男性查精液）。若备孕超过 1 年（或高龄女性超过 6 个月）未孕，建议尽早到生殖医学科就诊，避免因拖延导致治疗难度增加（如卵巢功能不可逆衰退）。现代医学如试管婴儿（IVF）等技术可帮助许多不孕夫妇实现生育，但明确病因是治疗的关键。