卵巢早衰做三代试管婴儿流程

卵巢早衰（POF，即 40 岁前卵巢功能减退，AMH<1ng/ml、FSH>25IU/L）患者做三代试管婴儿（PGT）的流程，需结合卵巢储备差、卵子质量低的特点，在常规三代试管基础上更注重 “卵子获取与胚胎培养策略”，具体流程如下：

一、前期评估与预处理（1-3 个月）

1、全面检查，明确卵巢功能与病因

基础检查：月经第 2-3 天查性激素（FSH、LH、E2、AMH）、窦卵泡数（AFC），评估卵巢储备（如 AMH<0.5ng/ml 提示储备极差）；

染色体与遗传检查：夫妻双方染色体核型分析（排除染色体异常导致的早衰或胚胎异常）；若有家族遗传病史（如脆性 X 综合征），需加做相关基因检测；

子宫与身体评估：阴道 B 超查子宫内膜厚度、形态及是否有息肉 / 粘连；检查甲状腺功能、血糖、免疫指标（如抗苗勒管激素抗体、抗磷脂抗体），排除影响妊娠的合并症。

2、预处理改善卵巢反应与身体状态

调节卵巢功能：常用 DHEA（脱氢表雄酮）、辅酶 Q10、生长激素等，可能改善卵子质量（研究显示 DHEA 可使卵巢低反应患者获卵数增加约 20%）；

治疗合并症：如甲状腺功能减退需补充优甲乐，免疫异常者可能需短期激素或免疫抑制剂；

预处理时长：根据卵巢功能调整，通常 1-3 个月，若储备极差（如 AFC<3 个），可能缩短预处理时间，尽早进入促排。

二、促排卵与获卵（1-2 个月）

1、制定个体化促排方案

微刺激方案：用小剂量促排药（如克罗米芬 + 低剂量尿促性素），减少对卵巢的负担，适合 AFC<5 个的患者；

拮抗剂方案：促排过程中加用 GnRH 拮抗剂防止早发 LH 峰，保护卵子质量。

因卵巢早衰患者对促排卵药物反应差，多采用 “微刺激方案” 或 “拮抗剂方案”，避免过度刺激卵巢：

部分患者可能联合生长激素（改善卵子质量）或 “自然周期获卵”（无促排药，仅取自然发育的 1 个卵子）。

2、监测卵泡发育与获卵

促排期间每隔 2-3 天做 B 超 + 查性激素，观察卵泡大小（目标 18-22mm）和激素水平（E2 反映卵泡质量）；

当主导卵泡达标时，注射 HCG（夜针）促进卵子成熟，36 小时后获卵（阴道超声引导下穿刺，手术时间约 10-20 分钟）。

关键难点：卵巢早衰患者获卵数通常较少（可能 1-3 个，甚至无卵可取），需做好多次促排获卵的准备。

三、受精与胚胎培养（3-5 天）

1、体外受精

获卵当天男方取精，若精子质量差（如少弱精），采用 ICSI（单精子胞浆内注射），提高受精率（比常规 IVF 更适合卵巢早衰患者，因卵子珍贵）。

2、胚胎培养与囊胚形成

受精卵在培养箱中发育，第 3 天形成卵裂期胚胎，第 5-6 天形成囊胚（更具发育潜能）；

若胚胎数量少（如仅 1-2 个），可能选择第 3 天卵裂期胚胎活检（避免囊胚培养失败导致无胚胎可筛）；若数量稍多，优先培养至囊胚（囊胚活检准确性更高）。

四、胚胎遗传学检测（PGT，1-2 周）

1、胚胎活检

从卵裂期胚胎取 1-2 个细胞，或从囊胚取 3-5 个滋养层细胞（不影响内细胞团发育）。

2、PGT 检测

卵巢早衰患者常因卵子染色体异常率高（非整倍体率可达 70% 以上），优先选择PGT-A（非整倍体筛查），检测胚胎 23 对染色体数目是否正常；

若合并染色体结构异常（如平衡易位）或单基因病，加做 PGT-SR（结构异常筛查）或 PGT-M（单基因病筛查）。

检测结果：区分 “正常胚胎”“异常胚胎”“嵌合体胚胎”（嵌合体需医生评估是否可移植）。

五、胚胎移植与妊娠管理（1-2 个月）

1、移植前子宫内膜准备

根据内膜厚度（目标≥7mm）和激素水平，采用 “人工周期”（雌激素 + 孕激素）或 “自然周期” 调理内膜；

若内膜薄或血流差，可能使用生长激素、阿司匹林或宫腔灌注（如粒细胞集落刺激因子）改善容受性。

2、胚胎移植

选择 1 个正常胚胎移植（卵巢早衰患者多建议单胚胎移植，降低妊娠风险），手术为经阴道超声引导下导管移植，无创伤；

若有剩余正常胚胎，冷冻保存（供后续移植使用）。

3、移植后黄体支持与验孕

移植后每日注射黄体酮或口服地屈孕酮，支持黄体功能（卵巢早衰患者黄体功能差，需加强支持）；

移植后 14 天查 HCG，确认妊娠；妊娠后继续黄体支持至孕 10-12 周（胎盘形成后停药）。

六、后续管理（妊娠至分娩）

妊娠后定期监测血 HCG 翻倍、B 超查胎心胎芽，因卵巢早衰患者孕期流产风险较高（约 20%-30%），需加强产检；

若首次移植失败，根据剩余胚胎情况，调整方案（如再次促排获卵、改善内膜）后进行冻胚移植。

卵巢早衰患者的特殊注意事项

多次促排获卵的可能性：因单次获卵数少、可用胚胎率低，约 60%-70% 患者需 2-3 次促排才能积累足够胚胎进行 PGT。

**备选方案：若经过 3 次以上促排仍无正常胚胎，医生可能建议考虑**（使用**的卵子与丈**子结合，再行 PGT），成功率更高（因**者年轻，卵子质量好）。

总之，卵巢早衰患者的三代试管流程核心是 “尽可能获取优质卵子、提高胚胎筛选效率、优化内膜环境”，需医患密切配合，根据每次促排和胚胎情况动态调整方案。