MESA与TESA：无精子症患者的“取精双剑”

“医生，我输精管结扎过，现在想再生孩子，还能取到精子吗？”38岁的李先生攥着“梗阻性无精子症”的诊断单问到。在辅助生殖领域，MESA（显微附睾精子抽吸术）与TESA（睾丸精子抽吸术）是针对无精子症的两大“取精利器”，被称为“无精爸爸”的“希望之匙”。

一、技术溯源：从“盲抽到精准”的进化

传统取精技术（如普通附睾穿刺）因创伤大、取精成功率低（仅30%），逐渐被MESA和TESA取代。MESA诞生于20世纪80年代，借助显微镜（放大10-20倍）精准定位附睾管，减少组织损伤；TESA则在90年代随着显微技术进步，从“盲目睾丸活检”升级为“靶向抽吸”，将取精成功率提升至60%-80%。

二、核心差异：“附睾”与“睾丸”的选择逻辑

MESA与TESA的本质区别在于取精部位——

· MESA（显微附睾精子抽吸术）：通过显微操作切开附睾表面，找到扩张的附睾管（因输精管梗阻，附睾管内精子堆积），用细针抽取精子。适用于梗阻性无精子症（占无精症的40%），如输精管结扎术后、先天性输精管缺如、附睾炎后梗阻。

· TESA（睾丸精子抽吸术）：用细针（直径＜1mm）直接刺入睾丸，抽吸曲细精管组织（内含精子或生精细胞）。适用于非梗阻性无精子症（占60%），如克氏综合征（47,XXY）、化疗后睾丸损伤、特发性生精障碍（睾丸整体生精差但局部可能有“生精灶”）。

三、操作流程：从“手术室”到“实验室”的接力

以MESA为例，操作需在局部麻醉下进行（约30分钟）：

1. 定位附睾：通过超声确认附睾扩张区域（梗阻部位近端附睾会肿大）；

2. 显微切开：显微镜下切开附睾被膜，暴露附睾管（直径约0.5mm）；

3. 精子抽吸：用27G细针穿刺附睾管，抽取乳白色液体（含精子）；

4. 实验室处理：将抽取物置于培养液中，显微镜下筛选活动精子（若未找到精子，可能需扩大抽吸范围）。

TESA操作更简单（10-15分钟）：超声引导下将细针刺入睾丸不同区域（上、中、下极），每次抽吸约0.1ml组织，实验室离心后寻找精子或精母细胞（若找到精子，可直接用于ICSI；若仅找到精母细胞，需体外培养至精子阶段）。

四、临床价值：“取到精子”只是第一步

对梗阻性无精患者，MESA的取精成功率高达95%（因附睾内精子堆积），且精子质量接近正常（活动率约30%）；对非梗阻性无精患者，TESA的取精成功率约50%-70%（取决于睾丸生精功能），但精子多为未成熟的圆形精子细胞（需通过ICSI技术注入卵子）。

上海仁济医院男科2023年的统计显示：MESA联合ICSI的临床妊娠率（42%）与常规试管婴儿（45%）无显著差异；TESA联合ICSI的妊娠率（35%）略低，但仍是非梗阻性无精患者的唯一希望。

五、选择指南：“病因”决定“技术”

· 若精液检查无精子，但睾丸体积正常（＞12ml）、FSH（卵泡刺激素）正常→优先考虑MESA（可能为梗阻性）；

· 若睾丸体积小（＜10ml）、FSH升高→优先TESA（可能为非梗阻性）；

· 若曾行输精管吻合术失败→MESA是更可靠的选择（直接从附睾取精，避免再次手术）。

从附睾到睾丸，MESA与TESA的“双剑合璧”，让“无精爸爸”的生育梦从“不可能”变为“可能”。对于患者而言，明确病因、选择适合的取精技术，是开启希望的第一步。