MESA vs TESA：一位梗阻性无精患者的“取精抉择”

“医生，我查了资料，MESA和TESA都能取精，我该选哪个？”32岁的陈先生因“输精管结扎术后梗阻性无精子症”就诊，手里攥着两家医院的不同建议。在辅助生殖的“取精战场”，技术选择不仅关乎成功率，更需要结合病因、身体条件与医生经验。

一、病史回溯：从“避孕”到“再育”的转折

陈先生10年前因****未开放选择输精管结扎，如今**放宽，与妻子计划再生一个。外院精液分析显示“无精子”，睾丸体积正常（15ml），FSH（3.2mIU/ml，正常＜8），超声提示附睾头肿大（典型的梗阻性表现）。

二、医生解析：MESA为何是“最优解”

主治医生解释：“你的情况属于‘梗阻性无精子症’——睾丸能正常生精，但输精管堵塞导致精子无法排出，附睾内堆积了大量成熟精子。MESA通过显微镜精准抽吸附睾管，取精成功率接近，且创伤比TESA更小。”

对比TESA（睾丸取精），MESA的优势在于：

· 精子更成熟：附睾是精子“成熟训练馆”（精子在此获得运动能力），MESA取出的精子活动率更高（约30% vs TESA的5%-10%）；

· 创伤更小：附睾位置表浅（紧贴睾丸上极），MESA仅需切开0.5cm皮肤，术后1天可恢复；TESA需穿刺睾丸实质（可能引起血肿，发生率约5%）；

· 费用更低：MESA操作时间短（30分钟），无需复杂设备，总费用比TESA低20%（约8000元 vs 10000元）。

三、手术现场：显微镜下的“精子寻宝”

手术在局部麻醉下进行：

1. 阴囊皮肤切开0.5cm，暴露附睾（呈“逗号状”贴附于睾丸）；

2. 显微镜（放大15倍）下可见附睾管因梗阻明显扩张（直径约1mm，正常0.3mm）；

3. 用27G细针穿刺扩张的附睾管，抽取约0.2ml液体（呈乳黄色，含大量精子）；

4. 实验室立即镜检：每高倍视野可见50-100条精子，其中10%有前向运动。

“找到了！”实验室技术员的声音让陈先生悬着的心落了地。这些精子被立即冷冻（-196℃液氮保存），等待与妻子的卵子“相遇”。

四、后续治疗：从“取精”到“妊娠”的接力

1个月后，陈太太进行试管婴儿周期：

· 促排卵获得12枚卵子；

· **当日解冻MESA精子，选择活动精子进行ICSI（单精子注射）；

· 6枚卵子成功受精，培养至第3天形成4枚优质胚胎；

· 移植1枚胚胎，14天后血HCG（人绒毛膜促性腺激素）显示妊娠成功。

“拿到验孕单的那一刻，我和妻子抱头痛哭——10年了，终于等到这一天。”陈先生在复诊时感慨。

五、选择启示：“病因”是技术选择的核心

陈先生的案例提示：梗阻性无精子症患者，优先选择MESA（附睾内精子更成熟、创伤更小）；非梗阻性无精子症患者，需尝试TESA（睾丸可能存在局灶生精）。同时，选择经验丰富的男科医生（MESA需显微操作培训）和辅助生殖中心（ICSI技术成熟），是成功的关键。

从“结扎”到“再育”，从“无精”到“妊娠”，MESA技术不仅是医学的进步，更是无数家庭“爸爸梦”的守护者。