养囊的“患者决策指南”：选或不选，如何权衡？

“医生，我只有3枚卵裂期胚胎，养囊会‘全军覆没’吗？”31岁的陈女士拿着胚胎报告，在“养囊”与“直接移植卵裂期胚胎”间犹豫不决。养囊不是“必选项”，而是需结合胚胎数量、患者需求与风险承受能力的“个性化选择”。

一、“养囊”的“收益-风险”评估表

         当胚胎数量>4枚，筛选优质胚胎，提高妊娠率（+30%)，但也可能损失部分胚胎（约50%淘汰）。

        当胚胎数量<4枚，若成囊，妊娠率更高（50% vs 35%）,但也可能无囊胚可用（淘汰率 > 60%）。

        若反复植入失败者，可排除发育潜能差的胚胎（成功率+40%），但也需承担无胚可移的风险（概率约20%）。

        年轻患者（< 35岁）养囊率高（60%），收益 > 风险，若失败，可下一周期再**。

        高龄患者（> 40岁）仅优质胚可能成囊（筛选更严格），但养囊率低（20%），可能浪费胚胎。

二、“必须养囊”的4类患者

· PGT需求者（如染色体异常、遗传病）：囊胚活检更安全（滋养层细胞多），且可筛选出染色体正常的胚胎（避免移植后流产）；

· 反复种植失败（≥2次）：可能因卵裂期胚胎“看似正常但发育潜能差”，养囊可淘汰“假正常”胚胎；

· 胚胎数量充足（≥6枚卵裂期胚胎）：即使淘汰一半（3枚），仍有3枚囊胚可用，收益远大于风险；

· 多囊卵巢综合征（PCOS）患者：PCOS患者卵裂期胚胎多（平均10枚/周期），养囊可减少移植数量（降低OHSS风险）。

三、“慎选养囊”的3类患者

· 胚胎数量少（＜3枚）：如仅2枚卵裂期胚胎，养囊后可能无囊胚可用（淘汰率50%），建议直接移植卵裂期胚胎；

· 卵巢储备低（AMH＜1ng/ml）：获卵少（平均3-5枚/周期），养囊可能“颗粒无收”，优先移植卵裂期胚胎；

· 高龄患者（＞40岁）：卵子染色体异常率高（＞70%），养囊成功率低（20%），建议“卵裂期胚胎+PGT”（直接筛查染色体）。

陈女士的情况：3枚卵裂期胚胎（2枚Ⅰ级，1枚Ⅱ级），31岁（卵巢功能正常），无反复种植史。医生建议：“养囊有40%概率获得1-2枚囊胚（妊娠率50%），若失败，直接移植卵裂期胚胎仍有35%妊娠率——风险可控，建议尝试。”