TESA的“逆袭”：非梗阻性无精患者的最后希望

“医生，我的睾丸活检显示‘生精细胞严重减少’，真的没机会了吗？”28岁的王先生因“非梗阻性无精子症”（FSH 18mIU/ml，睾丸体积8ml）就诊，眼中满是绝望。在辅助生殖领域，TESA（睾丸精子抽吸术）曾被视为“最后手段”，如今却凭借“靶向取精”和“ICSI技术”的进步，让30%-50%的非梗阻性无精患者圆了爸爸梦。

一、非梗阻性无精：“生精工厂”的全面停摆

非梗阻性无精子症（NOA）是男性不孕的“难中之难”——睾丸生精功能衰竭（可能因遗传（如Y染色体微缺失）、化疗、腮腺炎后睾丸炎等），精液和附睾中均无精子。传统睾丸活检（切开睾丸取组织）的取精成功率仅20%，且创伤大（可能加重睾丸损伤）。

二、TESA的“升级之路”：从“盲目”到“精准”

TESA的突破源于两大技术进步：

· 超声引导：通过高频超声（分辨率0.1mm）定位睾丸内的“高回声区”（可能为生精活跃区域），避免盲目穿刺；

· 多部位抽吸：从睾丸上、中、下极各抽吸1-2次（共3-6针），覆盖更大面积（传统活检仅取1块组织）；

· 实验室精细处理：将抽吸的睾丸组织剪碎，用酶消化（胶原酶分解结缔组织），提高精子检出率。

北京协和医院男科的研究显示：超声引导下多部位TESA的取精成功率（58%）比传统活检（25%）高2.3倍。

三、操作实录：在“生精荒漠”中寻找“绿洲”

王先生的TESA手术在局部麻醉下进行：

1. 超声检查：睾丸体积8ml（正常15-25ml），实质回声不均（散在点状高回声）；

2. 定位穿刺点：选择3个高回声区域（上极、中极、下极）；

3. 细针抽吸：用18G穿刺针（直径1mm）刺入每个区域，各抽吸2次（共6针），获取约0.5ml组织；

4. 实验室处理：组织剪碎后加入培养液，37℃孵育30分钟（激活静止精子），显微镜下寻找精子。

“找到了！这里有一个圆形精子细胞！”技术员指着镜下的亮点。尽管精子未完全成熟（圆形精子细胞需通过ICSI注入卵子），但这已是王先生的“生命火种”。

四、ICSI的“神助攻”：让“未成熟精子”完成使命

传统试管婴儿需要活动精子与卵子结合，但TESA获取的精子多为未成熟的圆形精子细胞（无尾部，无法游动）。ICSI（单精子注射）技术通过显微操作，将精子直接注入卵子，绕过了“精子游动”的步骤。

王先生的治疗流程：

· 妻子促排卵获8枚卵子；

· **当日，实验室将圆形精子细胞注入卵子（ROSI，圆形精子细胞注射）；

· 4枚卵子成功受精，培养至囊胚阶段（第5天）；

· 移植1枚囊胚，12天后血HCG显示妊娠。

五、希望数据：TESA的“成功率密码”

影响TESA成功率的关键因素：

· 睾丸体积：体积＞10ml者取精成功率（65%）高于＜10ml者（35%）；

· FSH水平：FSH＜15mIU/ml者成功率（50%）高于＞15mIU/ml者（20%）；

· Y染色体微缺失：仅缺失AZFc区者成功率（40%）高于缺失AZFa/AZfb区（几乎无精）。

对于非梗阻性无精患者，TESA不是“绝望的尝试”，而是“科学的希望”。正如男科专家李铮教授所说：“睾丸生精功能可能‘局部幸存’，TESA就是要找到这些‘幸存细胞’，让生命的种子重新发芽。”