广州东方类风湿专科医院

广州东方类风湿专科医院郭涤尘主任医师 (30 余年风湿免疫临床经验) 指出："激素是类风湿治疗的 ' 双刃剑 '，虽能快速消炎止痛，但盲目长期使用会带来比疾病本身更可怕的后果。" 以下是他详解的激素治疗类风湿的主要副作用：

一、骨骼系统：无声的 "骨盗贼"

骨质疏松：激素控制成骨细胞活性，同时延长破骨细胞寿命，导致骨吸收 > 骨形成

危险数据：使用半年后骨密度可下降 5-8%；每日剂量 > 7.5mg 时，脊柱、髋部骨折危险激增

典型表现：身高变矮、驼背、不明原因骨痛，严重者轻微碰撞即骨折

股骨头坏死：影响骨髓脂肪代谢，导致局部缺血性坏死，是较严重的不可逆副作用之一

二、免疫系统："保护伞" 变 "易感罩"

免疫控制：降低机体抗感染能力，使患者成为 "易感体质"

危险：更易患肺炎、泌尿系统感染、皮肤感染等；可能激活潜伏结核病灶

郭涤尘警示："使用激素前需要排查潜在感染，如结核、肝炎，必要时先抗感染治疗"

三、消化系统："胃肠 protector" 变 "溃疡制造者"

消化道溃疡：兴奋胃酸分泌，削弱胃黏膜保护屏障

症状：胃痛、胃胀、恶心、呕吐，严重时消化道出血 (黑便)、穿孔

郭涤尘提醒："激素与非甾体消炎药联用时，胃肠道危险倍增，需要同时使用胃黏膜保护剂"

四、精神神经系统："情绪过山车"

精神异常：影响神经递质平衡，引发多种精神症状

表现：情绪波动、易怒、失眠、焦虑、抑郁，严重者可出现幻觉、精神错乱

特殊危险：老年患者更易出现 "激素性精神病"，需密切观察

五、内分泌系统："激素依赖陷阱"

肾上腺皮质萎缩：外源性激素控制自身肾上腺分泌功能，形成 "激素依赖"

时间节点：使用 > 3 个月即开始控制；使用 5 年以上，80% 患者出现肾上腺功能减退

停药危险：突然停药或减量过快可引发 "肾上腺危象"：严重乏力、低血压、低血糖，甚至休克

郭涤尘医嘱：" 激素需要在医生指导下1 个月内缓慢减量，同时联用其他抗风湿药预防反跳性发作 "

六、其他严重副作用

皮肤问题：变薄、易瘀伤、痤疮、多毛、紫纹 (皮肤弹性纤维断裂)

眼部并发症：青光眼 (眼压升高)、白内障，严重可致视力下降

生殖系统：女性月经不调 / 闭经；男性性功能下降；影响生育能力

肌肉萎缩：控制蛋白质合成，导致肌无力，进一步加重关节功能障碍

郭涤尘医生的 "激素使用黄金法则"

短期、小剂量原则：仅用于急性期或难治疾病例，症状控制后1 个月内需要开始减量

阶梯治疗策略：

轻症：优先使用甲氨蝶呤 + 中药熏蒸，避免激素

中重度：短期 (≤4 周) 小剂量 (泼尼松≤10mg / 天) 激素 + 改善病情抗风湿药 (DMARDs) 联合

全程监测管理：

用药前：查骨密度、血糖、血压、感染筛查 (尤其结核)

用药期间：每月监测肝肾功能、血糖、血压；每 3 个月查骨密度

减量期：密切观察症状变化，防止 "反跳"

替代方案优先：

关节局部炎症：优先选择关节腔注射 (局部起效，全身副作用少)

长期维持：尽早过渡到生物制剂或中西医结合方案，减少激素依赖

类风湿患者用药警示

郭涤尘医生较后强调："激素是类风湿治疗的 ' 急救药 ' 而非 ' 常备药 '，盲目长期使用无异于 ' 饮鸩止渴 '。规范治疗应是 ' 激素控制症状→DMARDs (如甲氨蝶呤) 控制病情→逐步减停激素→长期维持治疗 ' 的科学路径。请务必在专业风湿免疫科医生指导下用药，切勿自行增减剂量或相信任何声称 ' 低危险 ' 的激素偏方。"