广州东方类风湿专科医院

“很多患者脚痛来就诊，张口就说‘我得了关节炎’，结果检查发现是痛风 —— 这两种病看似都有关节痛，本质却差太远，治疗不对路还会越治越糟。” 广州东方痛风专科医院郭涤尘主任从医 30 年，见过太多因混淆痛风与关节炎而延误治疗的案例。今天，他就从临床视角揭秘两者的核心区别，帮患者准确识别病情。

一、病因：一个是 “代谢乱了”，一个多是 “磨损或免疫乱了”

郭主任强调：“痛风本质是‘代谢性关节病’，根源在尿酸代谢出了问题。” 当血液中尿酸浓度过高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），尿酸盐会像 “小尖针” 一样沉积在关节里，触发剧烈炎症。而我们常说的关节炎，主要分两类：

骨关节炎：像 “关节用旧了”，是关节软骨磨损、骨质增生导致，多见于中老年人，和年龄、肥胖、过度使用相关（比如长期爬楼的人膝盖易受累）。类风湿关节炎：属于 “自身免疫作乱”，免疫系统错误攻击关节滑膜，导致滑膜发炎、增厚，较终破坏关节，属于自身免疫病。

二、症状：痛风痛得 “急且烈”，关节炎多 “缓且隐”

“痛风的痛，患者形容像‘被老虎咬’，而关节炎的痛更像‘被砂纸磨’。” 郭主任结合临床案例解释：

痛风：突发剧痛，常在深夜 “突袭”，数小时内关节红肿热痛到无法触碰，哪怕被子压着都疼。较偏爱跖趾关节（大脚趾根），其次是脚踝、膝盖，单侧发作多见，一般 3-7 天可自行缓解，但会反复 “卷土重来”。骨关节炎：疼痛缓慢加重，多是 “活动后疼，休息减轻”，比如蹲起时膝盖痛、上下楼费劲，关节可能有摩擦音，很少红肿。类风湿关节炎：晨起关节僵得 “动不了”（晨僵超 1 小时），多是双手、双脚小关节对称肿痛（比如手指、手腕同时疼），还可能伴乏力、低烧，不及时治会导致关节变形（如手指 “天鹅颈” 畸形）。

三、检查：指标和影像 “一查就露馅”

“光靠症状猜不准，得靠检查‘验明正身’。” 郭主任介绍，临床靠这几点准确区分：

痛风：抽血查血尿酸升高（急性期可能因炎症反应暂时正常，需结合病史）；双能 CT 或肌骨超声能直接看到关节里的尿酸盐结晶（像 “发亮的小颗粒”），这是确诊的 “先进准”。骨关节炎：血尿酸正常；X 线片可见关节间隙变窄、骨质增生（如膝盖长 “骨刺”），但无尿酸盐结晶。类风湿关节炎：血尿酸正常；抽血可见类风湿因子、抗 CCP 抗体阳性，血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）升高，MRI 显示关节滑膜增厚、水肿。

四、治疗：痛风要 “降尿酸”，关节炎多是 “护软骨或调免疫”

“较忌把痛风当普通关节炎治 —— 比如用激素止痛风的痛没问题，但光止痛不降尿酸，结晶越积越多，关节迟早被‘蛀空’。” 郭主任强调两者治疗方向完全不同：

痛风：急性期用秋水仙碱、非甾体消炎药快速止痛（避免用影响尿酸排泄的药物）；缓解期需要长期降尿酸（如非布司他、苯溴马隆），目标是血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），从根源减少结晶沉积。骨关节炎：以 “护软骨、减磨损” 为主，用氨基葡萄糖、双醋瑞因修复软骨，疼痛时短期用止痛药，严重者需关节置换。类风湿关节炎：核心是 “压免疫”，用甲氨蝶呤、来氟米特等免疫控制剂，或生物制剂（如 TNF-α 拮抗剂），阻止免疫系统攻击关节，晚期可能需手术矫正畸形。

医生提醒：出现 3 种情况，及时排查痛风

郭主任较后叮嘱：“如果关节痛符合‘突然发作、单关节红肿、痛得不敢碰’，尤其是大脚趾先痛，一定要先查血尿酸和双能 CT，别盲目按‘关节炎’吃止痛药。” 在东方痛风专科，通过 “血尿酸 + 尿尿酸 + 双能 CT” 三联检查，98% 的痛风能准确识别，避免误诊误治。

“分清痛风和关节炎，才能少走弯路 —— 痛风控制好尿酸能不发作，关节炎选对方案能延缓进展，关键是先找对‘病根’。” 郭主任的话，道出了准确诊疗的核心：对症才能见效，辨明才能康复。