广州东方类风湿专科医院

脚部突发剧痛，很多人反应是"痛风发作"，但足底筋膜炎、外伤、类风湿关节炎等也可能表现类似症状。如何科学判断？结合风湿科医生的临床经验，总结出以下自查三步法+医院确诊指南，助你快速锁定病因！

一、痛风性脚痛的4大典型特征
发作部位：
70%初次发作位于大脚趾根部关节（跖趾关节），也可累及足背、踝关节。
疼痛性质：
突发剧烈疼痛，12-24小时内达高峰，患者常描述"像刀割或火烧"，甚至无法盖被子触碰。
伴随症状：
关节红肿发热，皮肤发亮，可能伴低烧（通常＜38.5℃）。
诱发因素：
高嘌呤饮食（火锅、海鲜、啤酒）后12-36小时发作，或熬夜、受凉后突发。
自测题：若符合≥3条，痛风可能性＞80%。

二、3步家庭初步鉴别法
按压测试：
轻压大脚趾关节，痛风患者会有剧烈压痛，轻触即痛。
活动观察：
尝试弯曲脚趾，痛风患者活动受限明显，而肌肉拉伤可能仅特定动作疼痛。
冰敷实验：
冰敷10分钟后疼痛稍缓解（痛风炎症反应遇冷减轻），但其他关节炎效果不明显。

三、医院确诊的黄先进准
血尿酸检测：
发作期血尿酸＞420μmol/L有提示意义（但约30%患者发作时尿酸可能正常）。
关节超声/双能CT：
超声可见"双轨征"（尿酸盐沉积特征），CT可量化尿酸结晶。
关节液穿刺：
穿刺抽取关节液，偏振光显微镜下见针状尿酸钠结晶即可确诊。

四、易混淆疾病的鉴别要点
疾病 关键区别
足底筋膜炎：晨起步剧痛，跟骨底部压痛，无红肿
类风湿关节炎： 对称性小关节肿痛，晨僵＞1小时
外伤性疼痛 ：有明确受伤史，局部淤青，逐渐缓解

五、急性期家庭应对方案
药物选择：
秋水仙碱（发作12小时内服用）或非甾体消炎药（如依托考昔）。
物理缓解：
抬高患肢+冰敷（每次15分钟，间隔1小时）。
严格忌口：
禁食内脏、海鲜、酒精，每日饮水＞2L。
重要提醒：若48小时内无缓解，或1年内发作≥3次，需尽早就诊风湿免疫科制定降尿酸方案，避免肾脏损害和痛风石形成！