广州东方类风湿专科医院

治疗痛风需要综合管理，核心在于控制血尿酸水平和预防急性发作。没有单一的“”方法，而是需要结合药物治疗和生活方式调整，并在医生指导下进行个体化方案。以下是关键的治疗策略：
一、 急性痛风发作期的治疗（止痛消炎为主）
当关节红肿热痛发作时，首要目标是快速缓解疼痛和炎症。
药物治疗：
口服： 如泼尼松（强的松），适用于不能耐受NSDs或秋水仙碱，或肾功能不全者。通常短期使用（5-10天），可能需要逐渐减量以防反跳。
关节腔注射： 对于单关节或少关节发作非常有效，起效快，全身副作用小。
非甾体消炎药： 如布洛芬、吲哚美辛、萘普生等。是常用的一线药物，需注意胃肠道、肾脏副作用。
秋水仙碱： 经典药物，尤其在发作早期（24小时内）小剂量使用效果较好。现在更推荐低剂量（如首剂1.2mg，1小时后0.6mg，之后每天0.6mg 1-2次），相比传统大剂量副作用（主要是腹泻）大大减少。
糖皮质激素：
IL-1控制剂： 如那奴单抗，用于频繁发作且对传统药物不耐受或无效的患者，价格昂贵，通常不作为一线选择。
二、 痛风间歇期和慢性期的治疗（降尿酸为主，预防发作）
急性期过后或慢性痛风石患者，降尿酸治疗是核心和根本，目标是溶解尿酸盐结晶，预防急性发作和关节破坏、痛风石形成。
降尿酸药物治疗： 需要在医生指导下开始和调整剂量！
别嘌醇： 控制尿酸生成。较常用的一线药物。关键提示： 亚洲人群使用前强烈建议进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用，否则有发生严重过敏反应（如剥脱性皮炎）的危险。起始剂量要低，根据血尿酸水平缓慢加量。
非布司他： 控制尿酸生成。效果通常强于别嘌醇，肝肾代谢，不依赖肾脏排泄。注意事项： 有心血管疾病危险的患者需在医生评估下谨慎使用。
苯溴马隆： 促进尿酸排泄。适用于尿酸排泄减少型（需在医生判断下使用）且肾功能正常或轻度不全者。注意事项： 需大量饮水（每天>2L）以增加尿量，碱化尿液（通常使尿PH维持在6.2-6.9），降低尿酸性肾结石危险。禁用于中重度肾功能不全、尿酸性肾结石患者。需监测肝功能。
尿酸酶制剂： 如聚乙二醇重组尿酸酶注射液，适用于传统降尿酸药物治疗无效、无法耐受或存在大量痛风石的难治性痛风患者。价格非常昂贵。
降尿酸治疗的关键原则：
一般痛风患者：血尿酸< 360 μmol/L (6 mg/dL)。
有痛风石、慢性痛风性关节炎、频繁发作（≥2次/年）者：血尿酸< 300 μmol/L (5 mg/dL)。
时机： 急性发作完全缓解后（通常1-2周）开始降尿酸治疗。如果正在发作期但之前已长期服用降尿酸药，则不应停药。
目标值：
长期坚持： 降尿酸治疗通常需要长期甚至终身服药。即使血尿酸达标、症状消失、痛风石溶解，也不能自行停药，否则很易复发。
预防发作： 在开始降尿酸治疗的前3-6个月，由于血尿酸水平波动，容易诱发急性发作。此时应同时使用小剂量秋水仙碱（如0.5mg 每天1-2次）或低剂量NSDs进行预防。预防用药时间根据个体情况（如有微痛风石）可能需要数月甚至更久。
定期监测： 定期复查血尿酸水平（达标后每3-6个月一次），以及肝肾功能等指标。
三、 生活方式的调整（至关重要，贯穿始终）
药物治疗是基石，但生活方式干预是成功管理痛风的必要条件：
饮食管理：
严格控制/避免：动物内脏（肝、肾、脑等）、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、鱼籽、贝类、牡蛎等）、浓肉汤、火锅汤。
适量食用：红肉（猪、牛、羊）、某些鱼类（鲈鱼、鲤鱼等淡水鱼）、禽肉。
控制高嘌呤食物：
严格控制酒精： 尤其是啤酒和烈酒（白酒、威士忌等）。酒精不仅本身含嘌呤（啤酒较多），还会控制尿酸排泄。红酒相对影响较小，但也应控制。
避免高果糖饮料： 如含糖碳酸饮料、果汁（尤其是浓缩果汁）、功能饮料。果糖会升高尿酸。
鼓励食用： 低脂/脱脂奶制品、鸡蛋、新鲜蔬菜（包括过去认为嘌呤较高的菠菜、蘑菇等，研究认为适量摄入不增加痛风危险）、水果（樱桃被认为可能有助降低尿酸和发作危险）。
多喝水： 保证每日饮水量 > 2000ml (约8-10杯)，以白水、淡茶水为主，促进尿酸排泄。
体重管理： 肥胖是痛风的危险因素。通过健康饮食和规律运动，循序渐进地减重（每周减0.5-1kg），避免过快减重（可能诱发痛风发作）。
规律运动： 选择中等强度的有氧运动（如快走、游泳、骑车），每周至少150分钟。避免剧烈运动和突然的关节损伤。
其他：
避免关节受凉、受伤。

管理好合并疾病：如高血压（避免使用利尿剂如氢氯噻嗪，因其升高尿酸）、高血脂、糖尿病、慢性肾病等。