广州东方类风湿专科医院

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节和外周关节，属于自身免疫性疾病范畴。目前尚无法完全治好，但通过早期规范治疗和长期管理，大多数患者可以有效控制症状、延缓疾病进展，甚至达到临床缓解，维持正常生活功能。以下是关于治疗和管理的核心要点：

一、能否“治好”？

不可完全治好：AS的病因与遗传（如HLA-B27基因）、免疫异常及环境因素相关，目前尚无治愈方法。

可控可缓解：通过规范治疗，多数患者可达到以下目标：

缓解疼痛和僵硬症状；

延缓脊柱融和和关节强直；

避免严重畸形（如驼背、颈椎强直）；

降低眼、心血管、肠道等关节外并发症危险。

二、治疗关键点

1. 早期诊断与干预

黄金窗口期：在出现骶髂关节炎或脊柱炎症但尚未发生骨性强直前（通常为发病前5-10年），早期治疗可较大限度保护关节功能。

诊断依据：

症状：慢性腰背痛（夜间加重、活动后缓解）、晨僵≥30分钟、交替性臀区疼痛。

影像学：骶髂关节X线/MRI（早期炎症或骨侵蚀）。

实验室检查：HLA-B27阳性（约90%患者）、CRP/ESR升高。

2. 药物治疗

非甾体消炎药（NSDs）：

一线药物：如塞来昔布、双氯芬酸钠，可缓解疼痛和炎症，长期使用需监测胃肠道和心血管危险。

目标：持续使用至症状缓解，而非按需服用。

生物制剂：

TNF-α控制剂：依那西普、阿达木单抗等，对中轴型AS有效，可快速控制炎症，延缓骨进展。

IL-17控制剂：司库奇尤单抗，适用于TNF-α控制剂无效者。

使用指征：NSDs治疗无效、疾病活动度高（如BASD≥4）、存在预后不好因素（早期髋关节受累、炎症指标持续升高）。

传统合成抗风湿药（csDMARDs）

如柳氮磺、甲氨蝶呤，对外周关节炎有效，但对中轴症状效果有限。

糖皮质激素：

局部注射用于外周关节炎或附着点炎，避免长期全身使用。

3. 非药物治疗

规律运动：

核心作用：维持脊柱活动度、增强肌肉力量、预防畸形。

推荐方式：游泳、瑜伽、太很拳、扩胸运动、脊柱伸展训练。

禁忌：避免久坐、高超度冲击性运动（如举重、篮球）。

物理治疗：

热敷、电疗缓解僵硬，康复计划改善姿势。

生活方式调整：

睡硬板床、低枕卧位，避免弯腰负重；

戒烟（吸烟加速疾病进展）；

控制体重，减少关节负担。

4. 定期监测与长期管理

疾病活动度评估：

每3-6个月复查BASD（疾病活动指数）、CRP/ESR、脊柱活动度。

影像学监测：

每1-2年行脊柱/骶髂关节MRI或X线，评估骨赘形成和强直进展。

并发症筛查：

眼科检查（警惕葡萄膜炎）；

心血管危险评估（AS患者动脉硬化危险升高）。

三、避免治疗误区

“不痛就停药”

炎症可能仍在持续，擅自停药易导致复发和骨破坏。

“只依赖止痛药”

长期滥用NSDs不控制炎症，可能掩盖病情进展。

“拒绝生物制剂”

生物制剂是延缓骨融和的关键，医保覆盖后经济负担已降低。

“忽视功能锻炼”

单纯药物治疗无法替代运动对脊柱功能的保护作用。