一直怀不上是卵子问题吗？

一直怀不上（备孕超过 1 年未孕）的原因复杂，卵子问题是常见因素之一，但并非唯一原因。不孕通常是多因素共同作用的结果，需要夫妻双方共同排查。以下从可能的原因、排查方向和建议展开说明：

一、可能的卵子相关原因

如果卵子质量或排卵功能异常，会直接影响受孕：

1. 卵子质量差

常见因素：

年龄增长：35 岁后卵子染色体异常概率显著升高（如非整倍体），导致受精失败或早期流产。

内分泌问题：多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等会影响卵子发育成熟。

生活习惯：长期熬夜、吸烟、酗酒、接触辐射或化学物质（如装修污染）可能损伤卵子。

表现：可能无明显症状，需通过 AMH、性激素、超声监测等检查发现。

2. 排卵障碍

常见疾病：

PCOS：月经稀发、无排卵或稀发排卵，伴随高雄激素表现（如痤疮、多毛）。

卵巢功能减退（DOR）/ 早衰（POI）：卵泡储备减少，排卵不规律或停止，月经周期缩短或紊乱。

甲状腺功能异常：甲亢或甲减可能干扰排卵。

自测线索：月经周期不规律（周期＞35 天或＜21 天）、闭经、基础体温（BBT）单相（无排卵）。

二、其他常见不孕原因（非卵子因素）

1. 男方因素（约占 40%-50%）

精子异常：

少精症（精子浓度＜1500 万 /ml）、弱精症（前向运动精子＜32%）、畸形率＞96%。

精子 DNA 碎片率高（＞20%），可能导致受精失败或胚胎停育。

性功能障碍：勃起困难、不射精或逆行射精等。

2. 输卵管问题

堵塞或粘连：由盆腔炎、子宫内膜异位症、既往流产 / 宫外孕手术等引起，阻碍精子与卵子结合。

功能异常：输卵管蠕动能力差，无法将卵子运送到子宫，或影响受精卵着床。

3. 子宫因素

结构异常：

黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔等占据宫腔空间，影响胚胎着床。

宫腔粘连（多次刮宫术后常见）导致内膜面积减少，胚胎无法种植。

内膜环境差：薄型子宫内膜（厚度＜7mm）、内膜炎症或血流不足，降低着床成功率。

4. 免疫或凝血因素

抗精子抗体、抗磷脂抗体等免疫异常可能攻击胚胎；

易栓症（凝血功能异常）可能导致胎盘血管栓塞，引起反复流产。

5. 不明原因不孕

经全面检查后仍无法明确病因，可能与卵子 - 精子结合障碍、隐性输卵管功能异常等微观因素有关。

三、科学排查步骤：建议夫妻同查

不孕检查需遵循 “先简单后复杂，先男方后女方” 的原则，避免单一排查延误时间：

第一步：男方优先检查（精液分析）

检查项目：

精液常规 + 形态学分析：禁欲 2-7 天送检，重点看精子浓度、活力、畸形率。

若结果异常，进一步查精子 DNA 碎片率、性激素（如 FSH、睾酮）、染色体等。

意义：男方检查无创且快速，约 50% 的不孕问题与男方相关，优先排查可减少女方不必要的检查。

第二步：女方基础检查

卵巢功能与排卵评估：

AMH（抗缪勒管激素）：反映卵泡储备，＜1.1ng/ml 提示储备下降；

性激素六项（月经第 2-4 天抽血）：FSH＞10IU/L 可能提示卵巢功能减退；

超声监测排卵：从月经第 10 天开始，观察卵泡生长（优势卵泡直径约 18-22mm）及排卵情况。

输卵管通畅性检查：

子宫输卵管造影（HSG）：月经干净后 3-7 天进行，判断输卵管是否堵塞或粘连；

注意：若男方精液正常、女方排卵正常但未孕超 1 年，建议直接查输卵管。

子宫结构与内膜评估：

妇科超声：排查肌瘤、息肉、内膜厚度（排卵期内膜最佳厚度 8-12mm）；

宫腔镜：若超声提示异常（如内膜不均），需进一步检查宫腔内环境。

第三步：其他专项检查（根据情况选择）

免疫检查：抗精子抗体、抗心磷脂抗体等；

甲状腺功能：TSH、FT3、FT4 等，排除甲亢 / 甲减；

男方染色体或 Y 染色体微缺失：适用于严重少弱精或无精症患者。

四、如何提高受孕几率？

1. 调整生活方式

女方：

补充叶酸（每天 400-800μg）、维生素 D、辅酶 Q10（改善卵子质量）；

控制体重（BMI 18.5-24），避免肥胖或过度减肥影响激素平衡；

减少压力（长期焦虑可抑制排卵），尝试冥想、运动等放松方式。

男方：戒烟戒酒，避免高温环境（如泡温泉、久坐），穿宽松内裤，提升精子质量。

2. 把握排卵期同房

通过排卵试纸（测 LH 峰值）或超声监测确定排卵时间，在排卵前 1-2 天及排卵后 24 小时内同房，受孕概率最高；

同房频率建议每 2-3 天一次，避免精子储备不足。

3. 医学干预手段

促排卵治疗：适用于排卵障碍（如 PCOS），在医生指导下使用克罗米芬、来曲唑等药物；

试管婴儿（IVF）：若输卵管堵塞、男方严重少弱精或女方年龄＞38 岁，可考虑通过辅助生殖技术受孕；

手术治疗：如宫腔镜下息肉切除、腹腔镜下输卵管疏通术等，需根据病因选择。

总结

“一直怀不上” 不能简单归因于卵子问题，需夫妻双方共同接受系统检查。建议备孕超过 1 年（女方≥35 岁则超过 6 个月）未孕者，尽早到生殖医学科就诊，通过科学排查明确病因后针对性治疗。早期干预（尤其是高龄女性）能显著提高妊娠成功率，避免盲目等待浪费生育黄金期。