宫腔粘连要做几次手术？

宫腔粘连的手术次数并非固定，主要取决于粘连的严重程度、手术效果、术后恢复情况以及是否合并其他影响因素。以下从粘连分级、影响因素、术后管理等方面详细分析，帮助理解手术次数的个体化差异：

宫腔粘连的严重程度（分级）决定基础手术次数

目前临床常用美国生育学会（AFS）分级标准，根据粘连范围、内膜损伤程度将粘连分为轻、中、重度，直接影响手术次数：

1. 轻度粘连（AFS 1-4 分）

特点：粘连范围＜1/4 宫腔，多为膜性粘连（薄纤维样），未累及输卵管开口。

手术次数：多数 1 次手术即可分离，术后粘连复发率＜15%。

案例：仅宫底少量膜性粘连，宫腔镜下用球形电极或剪刀分离后，内膜修复良好，无需二次手术。

2. 中度粘连（AFS 5-8 分）

特点：粘连范围占 1/4-3/4 宫腔，部分肌性粘连（较厚），可能累及一侧输卵管开口。

手术次数：约 50% 患者需 1 次手术，若术后 3 个月复查宫腔镜发现部分复发，可能需 2 次手术（总次数 1-2 次）。

数据参考：研究显示中度粘连术后复发率约 25%-30%，二次手术成功率约 70%。

3. 重度粘连（AFS 9-12 分）

特点：粘连范围＞3/4 宫腔，肌性或结缔组织性粘连（致密），双侧输卵管开口闭塞，内膜菲薄或 “无内膜”。

手术次数：平均需 2-3 次手术，甚至更多（少数复杂病例可达 4-5 次）。

难点：重度粘连常合并子宫腔形态失常（如桶状宫腔），一次手术难以完全恢复宫腔形态，且术后极易复发（复发率＞60%）。