宫腔微生物对试管婴儿成功率有影响吗?

宫腔微生物（尤其是子宫内膜微生物组）对试管婴儿（IVF）成功率的影响是近年来生殖医学的研究热点。越来越多证据表明，子宫内膜微生物的组成和平衡与胚胎着床、妊娠结局密切相关。以下是具体分析：

异常微生物组对 IVF 的影响

1. 子宫内膜炎（包括亚临床炎症）

定义：内膜活检提示多形核白细胞＞5 个 / 高倍视野，或微生物培养阳性（如衣原体、淋球菌、大肠杆菌等）。

对 IVF 的影响：

着床率下降：炎症导致内膜充血、水肿，分泌异常黏附分子（如 L - 选择素表达减少），胚胎难以黏附；

流产风险增加：促炎因子（如 IL-6、TNF-α）升高，可能攻击胚胎或诱发宫缩。

数据支持：一项纳入 500 例 IVF 患者的研究发现，子宫内膜炎患者临床妊娠率仅 18%，显著低于无炎症者（45%）。

2. 微生物多样性失衡（菌群失调）

特征：乳杆菌丰度降低，条件致病菌（如拟杆菌、肠球菌）或兼性厌氧菌（如链球菌）比例升高。

潜在机制：

致病菌通过分泌毒素损伤内膜上皮细胞，破坏黏附分子（如整合素 β3）；

菌群代谢产物（如脂多糖）激活内膜局部 TLR4 通路，引发慢性炎症反应。

临床关联：

反复种植失败（RIF）患者中，约 30%-50% 存在菌群失调，且乳杆菌比例显著低于成功妊娠者；

菌群失调可能与内膜薄（＜7mm）、血流阻力高（RI＞0.8）相关。