不孕不育要如何检查？千万别漏查

不孕不育的检查需要夫妻双方共同参与，遵循 “先男方后女方、先无创后有创” 的原则。以下是详细的检查项目和注意事项，避免漏查关键环节：

一、男方检查：优先排查，简单高效

1. 基础检查：精液分析（必查！）

检查内容：精子浓度、活力（前向运动比例）、畸形率、液化时间、pH 值等。

注意事项：

禁欲 2~7 天（时间过短或过长均可能影响结果）；

采用手淫法完整收集精液（避免使用避孕套，因含杀精剂）；

30 分钟内送检，注意保温（20~37℃）。

异常提示：

少精症：精子浓度＜1500 万 / 毫升；

弱精症：前向运动精子＜32%；

畸形率＞96% 需进一步查精子 DNA 碎片率（DFI）。

2. 进阶检查（根据精液结果决定）

性激素六项：

包括睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）等，排查内分泌异常（如低睾酮血症、高泌乳素血症）。

超声检查：

阴囊超声：排查精索静脉曲张（内径＞1.8mm 为异常）、睾丸 / 附睾炎症或囊肿；

经直肠超声：怀疑前列腺疾病时检查。

微生物检测：

精液细菌培养、支原体 / 衣原体检测，排查感染导致的精液质量下降。

遗传学检查：

染色体核型分析（适用于无精症、严重少弱精或复发性流产男性）；

Y 染色体微缺失检测（AZF 缺失可导致无精或严重少精）。

二、女方检查：系统排查，分阶段进行

1. 基础生殖功能评估

月经周期监测：

记录基础体温（BBT）或使用排卵试纸，判断是否排卵（排卵日体温升高 0.3~0.5℃）；

月经第 2~4 天查性激素六项：评估卵巢储备功能（FSH＞10IU/L 提示储备下降，AMH＜1.1ng/ml 提示卵泡池减少）。

超声检查：

卵泡监测（月经第 10~12 天开始）：观察卵泡发育速度及排卵情况（优势卵泡直径 18~22mm）；

子宫附件超声：排查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿（如巧克力囊肿）、盆腔积液等。

2. 输卵管通畅性检查（关键但有创，需谨慎）

子宫输卵管造影（HSG）：

输卵管堵塞（近端 / 远端）：需结合腹腔镜判断是炎症粘连还是先天畸形；

盆腔粘连：常见于既往盆腔炎或子宫内膜异位症患者。

最佳时间：月经干净 3~7 天，禁性生活；

操作原理：通过向宫腔注入造影剂，X 线透视下观察输卵管是否通畅及盆腔弥散情况；

异常结果：

替代方案：

超声输卵管造影（无辐射）或腹腔镜下通液术（适用于造影结果可疑者）。

3. 宫腔环境与子宫内膜评估

宫腔镜检查（必要时）：

适用于超声提示内膜不均、反复着床失败或异常子宫出血者；

可直视下观察宫腔形态（如纵隔子宫、宫腔粘连）、内膜息肉，同时活检排除内膜炎（约 30% 不明原因不孕存在慢性内膜炎）。

子宫内膜容受性检查：

着床窗期内膜厚度需≥7mm，血流分级良好（A 型内膜最佳）；

部分医院可做 EMMA/ALICE 检测（内膜微生物组分析），排查隐性感染。

4. 内分泌与代谢疾病筛查

甲状腺功能：甲减 / 甲亢均可能导致排卵障碍或流产，需查 TSH、FT3、FT4；

糖代谢检查：空腹血糖 + 胰岛素释放试验（排查胰岛素抵抗，常见于 PCOS 患者）；

自身抗体：抗核抗体（ANA）、抗磷脂抗体（APA）等，排除自身免疫性不孕（如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体）。

5. 感染与免疫因素

妇科炎症检测：白带常规、HPV+TCT（排除生殖道感染影响精子穿透力）；

免疫性不孕检查：血清抗精子抗体、抗卵巢抗体等（临床争议较大，需结合病史判断）。

三、特殊情况：夫妻同查的隐藏病因

1. 不明原因不孕（约占 10%~15%）

需排查：

精子 - 卵子结合障碍（精卵透明带结合试验）；

胚胎染色体异常（建议复发性流产者做种植前遗传学检测 PGT）。

2. 遗传与染色体异常

双方查染色体核型（平衡易位、罗氏易位可导致反复流产或不孕）；

女性查脆性 X 染色体前突变（与卵巢早衰相关）。

3. 环境与职业暴露史

询问是否长期接触重金属（如铅、镉）、农药、放射源等，可能影响配子质量；

高温作业者（如厨师、司机）需评估睾丸温度对精子的影响。

四、检查流程优化：避免过度医疗

推荐步骤：

男方先查精液分析（无创且成本低，约 40% 不孕问题源于男方）；

女方同步查排卵和激素（月经周期记录 + 超声卵泡监测 + 性激素六项）；

若男方正常、女方排卵正常：下一步查输卵管通畅性（HSG）；

若仍未发现问题：考虑宫腔镜、免疫 / 代谢检查或遗传咨询。

避坑提醒：

❌ 不要盲目先做输卵管造影：若男方精液严重异常（如无精症），女方无需先查输卵管；

❌ 避免反复做 X 线造影：1 年内不超过 2 次，辐射可能影响卵子质量；

❌ 慎用 “通液术” 代替造影：通液术无法判断输卵管阻塞部位，且存在盲目操作风险。

五、关键提醒：抓住最佳检查时机

月经周期相关检查：

性激素六项：月经第 2~4 天（卵泡早期，反映基础内分泌）；

孕酮（判断是否排卵）：月经第 21 天（黄体期）；

输卵管造影：月经干净后 3~7 天（避免子宫内膜未修复导致逆流）。

男方精液检查：建议至少查 2 次（间隔 2 周），排除偶然性波动。

通过系统化检查，90% 以上的不孕原因可被明确。一旦发现问题，需在生殖专科医生指导下制定个性化治疗方案，避免自行用药或过度焦虑。早期干预是提高生育成功率的关键！