不孕不育是什么原因导致的？可以预防吗？

不孕不育是指育龄夫妇在未采取避孕措施的情况下，规律性生活至少 12 个月（女性≥35 岁时为 6 个月）仍未成功妊娠的情况。其病因复杂，涉及**双方多种因素，部分原因可以通过科学干预降低风险，但完全预防存在难度。以下是详细解析：

一、不孕不育的常见原因

（一）女性因素（约占 40%-55%）

排卵障碍

内分泌异常：多囊卵巢综合征（PCOS，最常见）、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进或减退等。

卵巢功能衰退：年龄增长（尤其是≥35 岁）、手术（如卵巢囊肿剥除）、放疗 / 化疗、遗传因素（如脆性 X 综合征）等导致卵子数量和质量下降。

其他：过度减肥、压力过大、长期熬夜等生活方式问题可能抑制排卵。

输卵管因素

输卵管堵塞或粘连：盆腔炎、子宫内膜异位症、既往盆腔手术（如宫外孕手术）、流产后感染等导致输卵管不通，阻碍精子与卵子结合。

子宫因素

结构异常：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫畸形（如纵隔子宫）、宫腔粘连（多次刮宫或感染所致）等影响胚胎着床。

内膜容受性差：薄型子宫内膜（厚度＜7mm）、内膜炎症（如慢性子宫内膜炎）等。

宫颈与阴道因素

宫颈炎、宫颈息肉、宫颈黏液异常（如黏稠度高阻碍精子通过）；阴道炎症（如滴虫、霉菌）影响精子存活。

免疫因素

体内产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，干扰受精或胚胎着床。

（二）男性因素（约占 30%-40%）

精液异常

少精症：精子浓度＜1500 万 /ml；弱精症：前向运动精子＜32%；畸精症：正常形态精子＜4%。

病因包括：精索静脉曲张（最常见）、睾丸炎、附睾炎、腮腺炎后遗症、遗传因素（如 Y 染色体微缺失）、环境毒素（如重金属、农药）、长期高温作业（如厨师、司机）等。

性功能障碍

勃起功能障碍（ED）、早泄、不射精等导致无法正常性交或精子无法进入阴道。

其他

输精管梗阻（如先天性输精管缺如、感染后堵塞）、射精管囊肿、免疫性不育（抗精子抗体阳性）等。

（三）双方共同或不明原因因素（约占 10%-20%）

染色体异常：如平衡易位、罗氏易位，可能导致反复流产或不孕。

免疫不相容：夫妻双方免疫系统排斥胚胎。

不明原因不孕：经全面检查未发现明确病因，可能与卵子质量、精子 - 卵子结合障碍等微观因素有关。

二、不孕不育可以预防吗？

（一）可预防或降低风险的因素

避免感染与炎症

性健康管理：避免不洁性行为，使用安全套降低盆腔炎、淋病、衣原体感染等性传播疾病（STDs）风险，这类感染可能导致输卵管堵塞或男性附性腺炎症。

及时治疗妇科 / 男科疾病：如阴道炎、宫颈炎、睾丸炎等需尽早规范治疗，避免迁延为慢性炎症。

科学管理生育年龄

女性最佳生育年龄为 23-30 岁，35 岁后卵巢功能加速衰退，建议适龄生育。若计划晚婚晚育，可考虑在 30 岁前冷**子（需符合医学指征或特殊需求）。

男性生育力随年龄增长逐渐下降（尤其是≥40 岁），但下降速度慢于女性，仍建议避免过度推迟。

养成健康生活方式

均衡饮食：女性多摄入富含叶酸、维生素 D、Omega-3 脂肪酸的食物（如深绿色蔬菜、鱼类、坚果）；男性可补充锌、硒（如牡蛎、瘦肉）以改善精子质量。

控制体重：BMI 保持在 18.5-24 之间，肥胖（BMI≥28）或过瘦（BMI＜18.5）均可能影响排卵和精子生成（如肥胖与 PCOS、胰岛素抵抗相关）。

避免不良习惯：戒烟（吸烟影响卵子质量和精子 DNA 完整性）、限酒（过量饮酒损害卵巢和睾丸功能）、远离毒品。

适度运动：每周 150 分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐（如长时间开车、办公）影响盆腔血液循环。

减少医源性损伤

避免不必要的流产：人工流产可能导致宫腔粘连、输卵管堵塞，需做好避孕措施（如避孕套、短效避孕药）。

谨慎选择手术：盆腔手术（如卵巢囊肿剔除）需尽量保护正常卵巢组织，避免过度电凝损伤卵泡。

职业与环境防护

从事接触辐射（如放射科）、化学毒物（如甲醛、苯）、高温作业的人群，需做好防护措施（如穿防辐射服、戴防护手套），必要时调整岗位。

（二）难以预防的因素

遗传因素：如染色体异常、家族性卵巢早衰等，目前无法通过生活方式干预避免，但可通过孕前基因检测（如携带者筛查）和三代试管婴儿（PGT）降低遗传风险。

年龄相关衰退：卵巢功能随年龄增长的自然衰退是生理规律，无法逆转，但可通过早生育或**延缓影响。

特发性疾病：如不明原因不孕、部分多囊卵巢综合征，病因未完全明确，难以提前预防。

三、孕前预防建议

婚前 / 孕前检查

女性：妇科 B 超、性激素六项、甲状腺功能、TORCH（torch 检查，即优生四项，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）筛查。

男性：精液分析、性激素、传染病筛查（如乙肝、梅毒、HIV）。

建议结婚或备孕前进行全面体检，包括：

若发现异常（如轻度输卵管粘连、弱精症），可尽早干预（如药物调理、手术），避免发展为严重不孕。

备孕准备

提前 3-6 个月调整生活方式：双方戒烟戒酒，女性开始补充叶酸（400-800μg / 天），男性可补充辅酶 Q10、维生素 E 等抗氧化剂。

规律性生活：排卵期（月经周期第 10-20 天）每 2-3 天同房一次，避免过度频繁或禁欲时间过长（＞7 天）影响精子质量。

心理调节

长期压力可能通过神经内分泌系统抑制排卵或精子生成，备孕期间可通过冥想、瑜伽等方式缓解焦虑。

四、何时需就医检查？

女性＜35 岁，未避孕 1 年未孕；女性≥35 岁，未避孕 6 个月未孕，建议及时就诊生殖医学科。

高危人群需提前检查：

女性：月经不规律、痛经严重（可能提示 PCOS 或子宫内膜异位症）、既往有盆腔手术史。

男性：腮腺炎后睾丸炎、隐睾病史、性功能障碍、长期接触有毒有害物质。

总结：不孕不育的病因多样，部分因素（如感染、生活方式）可通过科学预防降低风险，但遗传、年龄等因素难以避免。关键在于适龄生育、养成健康习惯、及时治疗基础疾病，若备孕超过规定时间未孕，需尽早接受专业检查，避免延误最佳治疗时机。