不孕不育是妇产科和NK常见的医学问题,指夫妻在未避孕、有正常性生活的情况下,同居1年及以上仍未怀孕。根据病因可分为原发性不孕(从未受孕)和继发性不孕(曾有过妊娠但之后再孕)。

女性不孕:通常指无避孕措施下12个月未孕,可能由排卵障碍、输卵管病变、子宫异常或内分泌失调等引起。 男性不育:指配偶无避孕措施同居1年以上未孕,常见原因包括少精症、弱精症、精子畸形或性功能障碍等。 不明原因不孕:约10%-15%的病例明确病因,可能与免疫因素、隐性输卵管问题或胚胎发育障碍相关。 二、病因分析
1. 女性因素(占比40%-55%)
排卵障碍:如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等,影响卵子生成。 输卵管问题:炎症、粘连或阻塞导致精卵结合,占女性不孕的30%-40%。 子宫及宫颈异常:畸形、息肉、肌瘤或宫腔粘连影响受精卵着床。 内分泌失调:甲状腺功能异常、糖尿病等干扰生殖周期。 2. 男性因素(占比25%-40%)
精液异常:少精、弱精、畸形或无精症,可能与功能减退、精索静脉曲张相关。 性功能障碍:勃起障碍、异常等直接影响受孕。 3. 共同因素
免疫因素:抗精子抗体或抗卵子抗体的存在阻碍受精。 环境与生活方式:吸烟、酗酒、肥胖及精神压力显著降低生育能力。 三、辅助生殖技术(试管婴儿)
试管婴儿(IVF)是体外受精-胚胎移植技术的俗称,适用于输卵管阻塞、严重男性不育或不明原因不孕的夫妇。其核心步骤包括:
1. 促排卵:通过药物刺激卵巢,促使多卵泡发育。
2. **与取精:在超声引导下经阴道穿刺**,同步采集精子。
3. 体外受精:卵子与精子在实验室中结合形成胚胎,通常培养3-5天。
4. 胚胎移植:选择优质胚胎植入女性子宫,等待着床妊娠。
技术分类:
第一代(IVF):针对女性因素,如输卵管问题。 第二代(ICSI):针对男性严重少弱精症,单精子注射受精。 第三代(PGT):胚胎植入前遗传学筛查,避免染色体异常遗传。 四、治疗与预后
1. 药物治疗:调节激素(如促排卵药物)、抗炎或改善精子质量。
2. 手术治疗:修复输卵管阻塞、矫正子宫畸形或去除宫腔粘连。
3. 心理干预:缓解焦虑、改善夫妻关系,提升治疗依从性。
预后:
病因明确者(如输卵管疏通)妊娠率可达40%-60%。 年龄是重要影响因素,35岁以上女性卵巢功能下降,试管婴儿成功率显著降低。 五、预防与保健
生活方式:均衡饮食、适度运动、限酒。 定期检查:女性监测排卵及卵巢功能,男性评估精液质量。 避免有害物质:减少接触辐射、化学毒物及高温环境。 结语
不孕不育的诊疗需夫妻双方共同参与,结合个体病因制定方案。随着辅助生殖技术的进步,许多家庭得以实现生育愿望,但需理性看待技术局限性与风险。未来,结合基因编辑、干细胞治疗等前沿研究,不孕不育的治疗将更趋精准化与个性化。