做三代试管婴儿如何判定胚胎质量？

在三代试管婴儿（PGT）中，胚胎质量的判定是一个多维度、动态评估的过程，既包括传统的形态学评分，也结合了遗传学检测结果，最终目的是筛选出 “发育潜能高且染色体 / 基因正常” 的胚胎进行移植。以下是具体的判定标准和方法：

一、形态学评估：直观判断胚胎 “外观” 与发育速度

这是胚胎质量评估最基础、最常用的方法，通过显微镜观察胚胎的形态、分裂速度和结构，主要包括以下阶段：

1、卵裂期胚胎（第 1-3 天）

细胞数量与均匀度：
正常胚胎在第 2 天应分裂为 4 细胞，第 3 天为 8 细胞，且细胞大小均匀、形态规则。若分裂过慢（如第 3 天仍＜6 细胞）或过快（如第 3 天＞10 细胞），发育潜能可能较低。

碎片比例：
碎片是胚胎分裂中产生的坏死细胞，碎片率＜10% 为优质胚胎，10%-20% 为良好，＞30% 则质量较差（碎片过多会消耗胚胎营养，影响发育）。

多核现象：
若细胞中出现多个细胞核，可能提示染色体异常风险增加，通常不优先选择。

2、囊胚期胚胎（第 5-6 天）

囊胚是胚胎发育更成熟的阶段，形态学评估更精准，主要参考 ** Gardner 评分系统 **，包括：

囊胚扩张程度（1-6 期）：
6 期为完全扩张的囊胚（囊胚腔充满胚胎，透明带变薄），发育潜能最高；1 期（早期囊胚）和 2 期（囊胚腔较小）潜能较低。

内细胞团（ICM）评分（A-C 级）：
A 级：细胞数目多、紧密；B 级：细胞数目中、较松散；C 级：细胞数目少、分散。ICM 是未来胎儿的 “源头”，A 级更优。

滋养层细胞（TE）评分（A-C 级）：
A 级：细胞排列紧密、数量多；B 级：排列较松散；C 级：细胞稀疏。TE 将发育为胎盘，影响胚胎着床和营养供应，A 级更利于妊娠。

例如，“4AA” 囊胚（4 期扩张，ICM 和 TE 均为 A 级）是形态学上的 “优质胚胎”，着床率可达 50%-60%。

二、遗传学检测（PGT）：判定胚胎 “内在健康”

三代试管的核心是通过 PGT 技术（包括 PGT-A/PGS、PGT-M、PGT-SR）筛选染色体或基因正常的胚胎，这是形态学评估无法替代的 “金标准”：

PGT-A（非整倍体筛查）：检测胚胎染色体数目是否正常（如 23 对染色体，避免三体 / 单体）。即使形态优质的囊胚，也可能存在染色体异常（尤其高龄女性胚胎），而 PGT-A 可排除这类胚胎，降低流产和畸形风险。

PGT-M（单基因病检测）：针对已知单基因遗传病（如血友病、脊髓性肌萎缩症），筛选不携带致病基因的胚胎，确保胎儿不患病。

PGT-SR（结构重排检测）：针对染色体结构异常（如平衡易位、倒位），筛选染色体片段排列正常的胚胎，避免因结构异常导致的流产或胎儿畸形。

形态学优质但染色体异常的胚胎：约 30%-50% 的形态学优质囊胚存在染色体非整倍体，直接移植可能导致着床失败或流产；而形态一般但染色体正常的胚胎，着床率和活产率反而更高（如 “3BB” 囊胚若染色体正常，成功率优于 “4AA” 异常胚胎）。

三、其他辅助评估指标

胚胎代谢物分析：通过检测胚胎培养液中的葡萄糖消耗、乳酸生成等指标，间接反映胚胎活力（目前仍处于研究阶段，未广泛应用）。

胚胎植入前基因表达谱：检测胚胎中与着床相关的基因（如 HOXA10），预测着床潜能（临床应用较少）。

总结：胚胎质量判定是 “形态 + 遗传” 的综合评估

形态学评估是基础，决定胚胎是否具备进一步培养和检测的价值；

遗传学检测是核心（三代试管的关键），决定胚胎是否 “健康可移植”，直接影响妊娠成功率和胎儿健康。

临床中，医生会优先选择形态优质且染色体 / 基因正常的胚胎进行移植，以最大化成功率。