南昌博大耳鼻咽喉医院

“耳朵反复流脓、听力下降、鼓膜穿孔”是慢性化脓性中耳炎的典型临床特征，是耳科的常见疾病之一。

慢性化脓性中耳炎的定义

慢性化脓性中耳炎，顾名思义，是中耳的慢性炎症性疾病，其病变可累及中耳黏膜、骨膜甚至深达骨质，严重者甚至可引起严重的颅内、外并发症。

慢性化脓性中耳炎的病因

急性化脓性中耳炎未经及时或有效治疗，身体抵抗力差，致病菌毒性过强等都可能是急性化脓性中耳炎迁延为慢性的原因。鼻腔、鼻窦、咽部存在慢疾病灶也易导致中耳炎反复发作。

慢性化脓性中耳炎的临床特点和诊断

临床上可根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况、结合颞骨CT诊断慢性化脓性中耳炎，并判断病变性质和范围，但应该注意中耳炎的病变是发展的，可转化的，应考虑：

1、 耳溢液：耳内流脓可为间歇性或持续性，脓液可为黏液性、黏液脓性或纯脓，可有臭味，流脓期间可伴有耳痛，炎症急性发作期或肉芽、息肉受到外伤时分泌物内可带血，甚至全血；

2、 听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失，与鼓膜穿孔的大小、位置，听骨链是否受损，以及迷路正常与否等相关；

3、 部分患者可伴有耳鸣；

4、 鼓膜穿孔：慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔一般位于紧张部，个别大的穿孔也可延及松弛部，通过穿孔可观察鼓室内情况，可见内壁充血、水肿、增厚、高低不平，有时可见鼓室内脓液、肉芽、息肉、硬化病灶、甚至鼓室内壁鳞状上皮化等；

5、 颞骨CT：不同程度的中耳炎患者在颞骨CT上可以有不同的表现，可根据CT表现判断乳突类型，气房内病变类型，中、上鼓室病灶情况，以及听小骨是否破坏等。

6、 另外，慢性化脓性中耳炎患者应注意与中耳胆脂瘤、慢性鼓膜炎、中耳癌、结核性中耳炎等疾病进行鉴别诊断；

颞骨CT示：右侧慢性中耳乳突炎，鼓室鼓窦软组织病灶，左侧中耳炎，上鼓室软组织病灶。

慢性化脓性中耳炎的治疗

慢性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

1、 病因治疗：应主动治疗上呼吸道的病灶性疾病，如慢性鼻窦炎，慢性扁桃体炎等。

2、 药物治疗：引流通畅者，应首先使用局部用药，炎症急性发作时，要全身应用抗生素，有条件者，用药前可取脓液作细菌培养和药敏试验，以指导用药。

1） 抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液（泰利必妥滴耳液），适用于鼓室黏膜充血、水肿，分泌物较多时。

2） 用药前，应有效清洗外耳道及鼓室内脓液，可用3%过氧化氢溶液清洗，注意忌用有耳毒性的抗生素；

3、 手术治疗：

对于中耳有肉芽或息肉，或电耳镜下虽未见明显肉芽或息肉，而经正规药物治疗无效，CT示乳突、上鼓室等有病变者，应作乳突径路鼓室成形术或改良乳突治好术，乳突治好术。

对于中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。