广州东方类风湿专科医院

痛风石是尿酸盐结晶长期沉积形成的“硬核威胁”，轻则关节变形、疼痛难挨，重则破溃感染、功能丧失。但并非所有痛风石都需要“一刀切”，根据大小、位置、症状不同，治疗方式需个性化选择。以下从临床角度，为您拆解不同类型痛风石的祛除方案。

一、小而软的表皮痛风石：药物溶解是
特征：位于皮肤表层，大小如黄豆，触感柔软，无明显挤压症状。
治疗原理：通过降低血尿酸水平，促使尿酸盐结晶逐渐溶解。
方案：
降尿酸药物：
控制尿酸生成：非布司他（适合肾功能不全者）、别嘌醇（需检测HLA-B*5801基因，避免过敏）。
促进排泄：苯溴马隆（需保证每日饮水量＞2000ml，避免肾结石危险）。
目标：血尿酸持续＜300μmol/L，持续6个月以上，痛风石可逐渐缩小甚至消失。
碱化尿液：碳酸氢钠片（每日3次，每次1g），维持尿液pH值6.2-6.9，促进尿酸排泄。
辅助治疗：低嘌呤饮食（忌海鲜、动物内脏、浓汤）、每日饮水＞2000ml、适度运动（游泳、骑自行车）。
案例：45岁男性患者，右耳廓痛风石（直径1cm），经非布司他40mg/日+低嘌呤饮食3个月后，痛风石完全消失。

二、关节腔内痛风石：关节镜微创“冲洗术”
特征：沉积于膝关节、踝关节等大关节腔内，导致关节活动受限、反复肿胀。
治疗原理：通过关节镜直视下清除尿酸结晶，减轻关节损伤。
方案：
关节镜手术：
作：在关节处开2-3个5mm小孔，插入关节镜及冲洗管，清除尿酸结晶和炎性组织。
优势：创伤小（仅缝1-2针）、恢复较快（术后24小时可下地）、复发率低（配合降尿酸治疗）。
适用人群：关节功能受限但无严重畸形的患者。
术后管理：
药物：继续降尿酸治疗（血尿酸＜300μmol/L）。
康复：关节功能训练（如踝泵运动、直腿抬高）。
案例：58岁女性患者，右膝关节痛风石导致屈曲受限，关节镜手术后3周恢复正常步行。

三、大而硬的痛风石：手术“准确拆除”
特征：直径＞2cm，质地坚硬，挤压神经或血管，或已破溃感染。
治疗原理：直接切除痛风石及周围病变组织，防止进一步损伤。
方案：
痛风石刮除术：
作：局部麻痹下，切开皮肤，完整刮除痛风石及周围炎性肉芽组织。
适用部位：四肢末端（如手指、脚趾）、耳廓。
注意：需有效清除结晶，避免残留导致复发。

病灶清除术：
作：针对深部或复杂痛风石（如跟腱、脊柱旁），需扩大切口，有效清除结晶及坏死组织。
危险：术后可能遗留瘢痕、关节僵硬（需配合康复训练）。
术后管理：
降尿酸：术后立即启动降尿酸治疗（如非布司他40mg/日），防止新结石形成。
伤口护理：每日换药，保持干燥，避免感染。
案例：32岁男性患者，左足跖趾关节痛风石（直径3cm）破溃感染，经刮除术+术后降尿酸治疗，伤口2周愈合，未复发。

四、特殊部位痛风石：个性化方案
脊柱痛风石：
危险：挤压脊髓或神经根，导致瘫痪。
治疗：神经外科联合风湿科手术，术中需避免损伤脊髓。
心脏瓣膜痛风石（罕见）：
危险：瓣膜功能受损，心衰危险增加。
治疗：心外科手术，术后需长期抗凝+降尿酸治疗。
眼部痛风石（很罕见）：
危险：角膜溃疡、视力下降。
治疗：眼科手术清除结晶，局部使用降尿酸眼药水。

五、综合治疗：1+1＞2

无论选择何种方式，长期控制血尿酸是关键。临床数据显示：
血尿酸持续＜300μmol/L，痛风石溶解速度提升3倍；
单纯药物溶解成功率约60%，联合手术可达90%；
术后未降尿酸者，复发率高达70%。
建议：
定期监测：每3个月查血尿酸、肝肾功能；
生活方式干预：戒烟限酒、控制体重（BMI＜24）、避免剧烈运动；
心理支持：痛风石患者焦虑抑郁发生率高，需心理科干预。
结语：痛风石的治疗是一场“持久战”，需根据结石大小、位置、症状“量体裁衣”。小结石可“化敌为友”，大结石需“准确拆除”，但无论何种方式，长期降尿酸+生活方式调整才是预防复发的根本。如果您正被痛风石困扰，建议尽早到风湿科或骨科就诊，制定个性化方案，别让“石头”拖垮生活质量！