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前文所说的预产期,专门针对月经规律,预产期比较清楚的准妈妈的。有些女性月经不规律,如果只是按照末次月经来计算预产期的话,就会出现超声估计的预产期和末次月经计算的预产期不一致的情况,这时候就有可能会需要纠正预产期。我们现在应用的预产期计算方法是按照月经规律,28天月经来潮一次,第14天排卵的标准女性来制订的。现实的情况是,有一部分女性的月经是不规律的,无法判断何时排卵,有一部分女性的月经周期比较长,不会在第14天排卵,即使是28天月经来潮一次的女性,也有可能会提前或者是推迟排卵。
缺少多学科合作:TORCH感染的筛查与诊断不仅仅是产科医生的事,还需要超声科、检验科、新生儿科,以及儿科医生的多学科合作和随访配合。国内的现状是各学科之间很少沟通,对高危新生儿缺乏系统的检查与随访。所以TORCH检查在中国开展了这么多年,我们依然无法得出一个有循证医学证据的中国的可靠临床结论,并对患者进行负责任的临床咨询。
关于TORCH筛查与诊断的建议
1.不常规推荐每个人都做,推荐高风险人群进行筛查和诊断。
2.推荐在孕前检查,在合适的孕周检查(按照相应的指南执行)。
3.在能够进一步做诊断的机构做筛查。诊断中心应该具备以下能力:可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认,可以有能力对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查,可以提供多学科会诊,有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。
4.推荐采用定量的检测方法,推荐测定IgG抗体的亲和力。
排卵前卵泡的数量和大小预示排卵时间及妊娠和多胎妊娠的机会。要排卵的卵泡在到达10mm前通常以直径每天1mm的速率增长,之后则以每天2mm的速率增长至排卵。在克罗米芬周期,当优势卵泡直到18~20mm时出现自发的峰,优势卵泡的直径在排卵当天通常为20~24mmg周期的妊娠率主要与自发或以上卵泡数量相关,多胎妊娠率则与12mm以上卵泡数量相关。当15mm以上卵泡有4个时妊娠率最高,而且这样的卵泡有5个或更多时妊娠率不会增加。当使用诱发排卵时,优势卵泡直径到达16mm时妊娠率最高、直径12mm以上(促性腺激素周期为10mm以上)的卵泡都可能排卵从而导致多胎妊娠。卵泡发育障碍如果最后一片克罗米后5~7天没有10mm以上的优势卵泡,而且雌二醇水平和内膜厚度(一种反映雌激素活性的测量方法)没有变化,可以立即重复克罗米芬并加量50mg。如果出现10~14mm的卵泡,则2~4天内重复以保证卵泡继续增长。
为了适应ROS和TAC值的变化,提出了一个联合的ROS - TAC评分概念 ROS - TAC评分采用主要组成成分分析进行计算。ROS - TAC评分从已经证明具有正常生育力且ROS水平低的男性中计算,这些男性中算得的综合ROS - TAC评分代表正常生育力组,任何低于30分的分数都认为是不育组。凋亡是一种基于遗传学机制的程序性细胞死亡,能够导致一系列细胞学的、形态学的和生物化学的改变,在无炎症反应,疼痛或惊吓情况下引起细胞自身死亡,该特点可以区别调亡和坏死。哺乳动物正常的精子发生过程中必须有调亡的参与,凋亡能够保证细胞内环境稳定,维持生殖细胞和Sertoli细胞之间细微的平衡。凋亡的第二个作用是去除异常的精子。
苍苍众生,人与人相遇,相识,相知,便是一种偶然的缘分
所谓三代试管婴儿助孕,就是珍惜的来的每一份天赐的缘分
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