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要得到子宫内膜和肌层的理想图像,可能需要使用盐水将宫腔扩张以使宫壁分离而使内膜轮廓更清晰并可检测到腔内的异常,即突入腔内的损害或子宫纵隔。这一过程通常被称为超声子宫显影或盐水灌注超声子宫显影。前的患者准备与多少有些相似,即确认患者没有妊娠或处于盆腔炎活动期,或其他禁忌证如对显影介质的过敏反应等。另外,在进行液体灌注之前要进行常规的经阴道超声检查以确定子宫方向便于灌注盐水或超声造影剂之前要进行的宫颈。在卵泡期进行这一操作可以避免干扰可能存在的早期妊娠的风险。比较好使用球囊导管将内口封堵以使宫腔能够充分扩张。实际上,这可能会导致患者很不舒服,而且球囊声影可能会影响子宫下段或宫颈管内异常状态的显像。被认为与金标准(即手术)相比具有100%的敏感性和特异性。其他研究发现息肉样缺损和内膜过度增生诊断方面具有与金标准一样的准确性。在宫腔异常的超声检查领域中,专的共识是,在诊主要的子宫畸形方面是高度敏感的;实际上,其在微小子宫异常上的诊断并不十分敏感。一项最近的报告表明,使用很小量的黏性胶可以取得意想不到的效果。三维超声显像经阴道三维超声是一种无创并可得到子宫内膜腔或子宫外部轮廓的精确影像的显像技术。三维超声的主要优点是可以得到子宫的冠状切面,而这在二维超声中由于解剖的局限通常是难以达到的(阴道探头在阴道内的活动范围有限)。


月经周期中的排卵日是女性阴道pH最高的一天,在这天性交,对Y精子最为有利,因此是有助于**孩的。所以说,如果想**孩,就一定要避开排卵日性交,选择对X精子更为有利的时机。事实上,对X精子最有利的性交时间是排卵日的前两日,因此对于想**孩的夫妻来说,应该选择在排卵日的前两日性交。在女性的生殖道中,只有阴道是酸性的,是不利于Y精子生存的,所以大部分Y精子都是在阴道中死去的。而过了阴道以后,子宫颈、子宫和输卵管都是碱性环境,非常有利于Y精子的运动,而X精子则不太适应这样的碱性环境。因此,在穿过阴道这一大关以后,Y精子就占有绝对的优势,可以迅速向输卵管游去。如果此时正好有卵子等在那里,那么Y精子就会率先与卵子会合,发育成男胎。


■为达到比较好的效果,应在开始芬日监测血清雌二醇和孕酮浓度。如果雌二醇浓度低于45~60pg/ ml,则克芬是无效的。如果孕酮浓度超过80-90ng/ dl会出现卵泡发育迟滞。如果以上任何一种情况发生,等待1~2天再开始克罗芬会得到更好一些的反应。周期开始时雌二醇水平每两天翻一倍,孕酮水平每天下降50%。■克罗米芬的开始剂量通常为50mg每天,连用5天,但由于对克罗米芬的反应是体重依赖性的,因妇女起始剂量可以增加到100mg,而体重低者可以减至25mg。■增加克罗米芬的剂量直至排卵且黄体中期的孕酮水平至少1800ng/ dl。■开始第一个克罗米芬之前应该进行性交试验以确定是否需要进行宫腔内人工授精。■妊娠率与≥15mm的卵泡数量相关并且在没有输卵管因素或子宫内膜异位症存在的患者的前4~6个周期中保持恒定。■**与多胞胎与≥12mm卵泡数量及年龄相关。当有6个或以上的≥12mm卵泡存在,由于多胎风险增加;或有2个以上≥12mm卵泡但患者由于自身或医学上的原因而不希望孕育双胎时,应该考虑取消克罗米芬周期。


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