做试管婴儿前如何评估卵巢功能？

做试管婴儿前评估卵巢功能是制定促排卵方案、预测获卵数和成功率的关键步骤，主要通过激素检测、超声检查及年龄、病史等综合判断。以下是具体评估方法和指标解读：

一、核心评估指标

1. 激素水平检测（需在特定时间采血）

抗苗勒氏管激素（AMH）

检测时间：不受月经周期影响，任何时间均可检测。

意义：AMH 由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡分泌，直接反映卵巢内 “储备卵泡数量”，是评估卵巢储备最敏感的指标。

参考范围：

正常：2-6.8ng/ml（数值越高，卵泡储备越充足）；

偏低：1-2ng/ml（提示储备下降）；

卵巢功能减退：<1ng/ml；

卵巢早衰：<0.1ng/ml。

基础促卵泡生成素（FSH）

检测时间：月经周期第 2-3 天（基础状态，此时激素水平最稳定）。

意义：FSH 由垂体分泌，作用是促进卵泡发育。卵巢功能下降时，卵泡减少，垂体需分泌更多 FSH “催促” 卵泡生长，因此 FSH 升高。

参考范围：

正常：3.85-8.78mIU/mL；

卵巢储备下降：>10mIU/mL；

卵巢功能明显减退：>15mIU/mL；

卵巢早衰：>40mIU/mL（需结合闭经等症状）。

基础雌二醇（E2）

检测时间：同 FSH（月经第 2-3 天）。

意义：E2 是卵泡分泌的雌激素，基础 E2 升高可能提示卵巢储备减少（如小卵泡提前发育，消耗储备）。

参考范围：正常 <50pg/ml；若> 80pg/ml，可能与 FSH 升高共同提示卵巢功能下降。

促黄体生成素（LH）

检测时间：同 FSH。

意义：主要用于辅助判断多囊卵巢综合征（PCOS）（LH/FSH 比值 > 2-3 提示可能为 PCOS），单独对卵巢储备评估意义较小，但需结合其他指标。

2. 超声检查：窦卵泡计数（AFC）

检查时间：月经周期第 2-5 天（此时卵泡处于基础状态，未受促排卵影响）。

操作：经阴道超声观察双侧卵巢内直径 2-9mm 的窦卵泡数量（小卵泡），总数为 AFC。

意义：直接反映当前卵巢内可募集的卵泡数量，与 AMH 相关性高。

参考范围：

正常：每侧 5-10 个，双侧总数≥10 个；

储备下降：双侧总数 5-9 个；

储备严重不足：双侧总数 < 5 个。

3. 年龄因素

年龄是卵巢功能的 “天然指标”：

35 岁前：卵巢功能通常较稳定，获卵数和卵子质量较好；

35-40 岁：卵巢储备逐渐下降，卵子染色体异常率升高；

40 岁后：卵巢功能快速衰退，获卵数减少，试管婴儿成功率显著降低（活产率可能 < 20%）。

4. 其他辅助信息

既往病史：如卵巢手术史（巧克力囊肿剥离、卵巢囊肿切除可能损伤卵泡）、放化疗史（可能破坏卵巢组织）、盆腔感染史等，均可能影响卵巢功能。

月经情况：月经周期缩短（<25 天）、经量减少或闭经，可能提示卵巢储备下降。

二、指标综合解读

单一指标异常需结合其他指标判断，例如：

AMH 低 + AFC 少 + FSH 高：明确提示卵巢储备减退；

年龄 > 40 岁 + AMH 正常：需警惕卵子质量下降（年龄对卵子质量的影响独立于数量）；

FSH 正常但 AMH 低：可能是卵巢储备下降的早期信号（AMH 比 FSH 更敏感）。

三、评估目的

预测促排卵效果：卵巢储备好的患者，获卵数可能更多，可选择常规促排卵方案；储备差的患者可能需要微刺激、自然周期等方案，避免过度促排。

制定个性化方案：如卵巢功能减退者，可能需要提前调整药物剂量，或建议尽早启动治疗，必要时考虑**。

告知成功率：帮助患者合理预期，避免盲目尝试（如卵巢早衰严重者，需提前沟通妊娠概率）。

总之，卵巢功能评估需由生殖医生结合多项指标综合判断，建议在月经周期第 2-3 天完成基础检查，为试管婴儿方案提供科学依据。