找医院
问医生
当前位置
来源:
7 浏览
低分子肝素作为一种抗凝药物，通过抑制血液中凝血因子的活性，改善胎盘微循环血流灌注，成为复发性流产、抗磷脂综合征等患者的重要保胎手段。其适应症包括：存在血栓前状态（如蛋白Ｓ/Ｃ缺乏）、子宫动脉血流阻力增高、绒毛膜下血肿以及反复胚胎停育病史的孕妇。临床数据显示，规范使用肝素可显著降低因胎盘血栓形成导致的妊娠丢失风险。
需特别注意的是，肝素并非适用于所有保胎案例。医生需根据凝血功能检测（如Ｄ-二聚体、血小板聚集率）、子宫动脉血流多普勒超声、既往妊娠结局等综合评估后制定个体化方案。部分患者可能需联合阿司匹林、糖皮质激素等药物形成综合治疗方案。
一、用药周期的动态调整原则
多数情况下，肝素治疗从确认妊娠后开始启动，关键维持期覆盖孕早期至孕中期。对于单纯抗磷脂综合征患者，通常持续用药至孕34-36周；若合并严重血栓病史，可能需延长至产后6周。临床常见用药节点包括：孕12周（完成胎盘血管重塑）、孕20周（完成系统筛查）以及孕28周（进入围产期）。
具体停药时间需动态监测相关指标：当子宫动脉血流指数（Ｓ/Ｄ、ＰＩ、ＲＩ）恢复正常、Ｄ-二聚体水平稳定在孕周对应范围、胎儿生长发育与孕周相符时，可逐步减量至停药。约15%-20%的高危孕妇需要持续用药至分娩前24-48小时，产后根据血栓风险评估决定是否继续抗凝治疗。
二、治疗过程中的精细化管控
长期注射可能引发出血倾向、肝素诱导性血小板减少症（ＨＩＴ）等不良反应，需定期检测凝血四项、血小板计数及肝肾功能。建议选择腹部脐周轮换注射，推注后按压10分钟以上。若出现皮下瘀斑，可通过局部冷敷或使用喜辽妥软膏缓解。
营养支持方面，建议增加富含维生素Ｋ的食物（如菠菜、西兰花）摄入，但需与华法林类抗凝药区别对待。心理干预同样重要，医护团队应指导患者掌握自我注射技巧，建立用药打卡制度，通过孕妇学校等途径缓解治疗焦虑。产后需加强随访，警惕迟发型血栓风险。
