盆腔结核是如何影响三代试管婴儿？

盆腔结核是由结核分枝杆菌感染盆腔器官（如输卵管、子宫内膜、卵巢等）引起的慢性炎症，可能从多个环节影响三代试管婴儿（PGT）的成功率，具体机制和影响如下：

一、对卵巢功能的损害

盆腔结核若累及卵巢，可能直接破坏卵巢组织，导致：

1、卵巢储备功能下降

结核杆菌可通过血行传播或直接蔓延至卵巢，形成结核性肉芽肿，破坏卵泡结构，导致卵泡数量减少、卵子质量下降。表现为基础窦卵泡数（AFC）减少、抗苗勒管激素（AMH）降低，进而影响促排卵阶段的获卵数量。

2、卵子质量受损

卵巢炎症可能引发氧化应激反应，干扰卵子的减数分裂，增加染色体异常风险，导致受精率降低或胚胎发育潜能下降（尤其对三代试管而言，优质胚胎数量减少会直接影响 PGT 筛选的可选范围）。

二、对输卵管的破坏及连锁影响

输卵管是盆腔结核最常受累的器官，可能导致：

1、输卵管堵塞或积水

结核性炎症会引起输卵管黏膜充血、粘连、纤维化，最终导致输卵管堵塞；若伞端闭锁，还可能形成输卵管积水。积水内的炎性液体含有毒素，可能反流至宫腔，抑制胚胎着床，或直接损害胚胎。

对于三代试管，即使通过 PGT 筛选出健康胚胎，输卵管积水仍可能降低着床率、增加流产风险，因此术前通常需要通过腹腔镜结扎或切除积水输卵管，或经阴道穿刺抽吸积水，增加治疗复杂度。

2、盆腔粘连

输卵管炎症蔓延至盆腔腹膜，会导致盆腔广泛粘连，影响卵巢的血液供应和位置，增加获卵手术的难度（如卵巢被粘连组织包裹，超声下定位困难，可能导致获卵不全或损伤周围器官）。

三、对子宫内膜的严重影响

子宫内膜是胚胎着床的关键部位，盆腔结核若侵犯子宫内膜（即子宫内膜结核），可能造成不可逆损伤：

1、子宫内膜变薄或瘢痕化

结核杆菌破坏子宫内膜基底层，导致内膜再生能力下降，表现为内膜菲薄（厚度＜6mm）、回声不均，或形成宫腔粘连（Asherman 综合征），直接降低子宫内膜容受性。即使三代试管筛选出健康胚胎，也可能因 “土壤贫瘠” 而无法着床。

2、内膜分泌功能异常

结核感染会影响子宫内膜的周期性变化和激素反应，导致腺体分泌不足、血管分布异常，进一步影响胚胎着床和发育。

3、宫腔形态改变

严重的子宫内膜结核可能导致宫腔变形、狭窄，甚至宫腔闭塞，使胚胎无法正常着床，此时即使胚胎健康，也可能因物理空间受限而失败。

四、对胚胎及妊娠结局的间接影响

1、慢性炎症环境的干扰

盆腔结核即使治愈，仍可能遗留慢性盆腔炎症，导致盆腔内环境紊乱（如细胞因子异常、免疫失衡），影响胚胎的存活和发育。

2、妊娠并发症风险升高

对于侥幸着床的患者，因子宫内膜血供差、宫腔环境异常，可能增加早期流产、胎盘粘连、早产等风险。

三代试管的应对与局限性

术前评估的重要性：盆腔结核患者在进行三代试管前，需通过宫腔镜检查明确子宫内膜受损程度，通过输卵管造影或超声评估输卵管情况，通过 AMH 和窦卵泡数评估卵巢储备。若子宫内膜已严重瘢痕化或宫腔闭塞，可能需考虑第三方辅助生殖（如**，需符合法律规定）。

预处理措施：活动期结核需先进行规范的抗结核治疗（通常 6-12 个月），待病情稳定后再进入试管周期；合并宫腔粘连者需通过宫腔镜手术分离粘连，术后使用雌激素促进内膜修复，但严重损伤者效果有限；输卵管积水需预处理以避免影响胚胎。

成功率差异大：若盆腔结核仅累及输卵管，卵巢和子宫内膜未受明显损伤，三代试管成功率与普通人群差异不大；但若子宫内膜或卵巢严重受损，即使通过 PGT 筛选出健康胚胎，着床率仍可能显著降低。

总结

盆腔结核对三代试管婴儿的影响是多维度的，核心在于破坏卵巢、输卵管、子宫内膜等生殖器官的结构和功能，导致 “卵子质量下降 - 胚胎着床困难 - 妊娠风险升高” 的连锁反应。因此，盆腔结核患者需在试管前进行全面评估和针对性预处理，以最大程度降低影响，但严重的器质性损伤可能仍是难以克服的障碍。