哈萨克斯坦试管孕酮低处理指南，移植前后应对措施

哈萨克斯坦试管婴儿孕酮低移植处理指南：在日常工作中，许多孕妇在怀孕早期都会进行血HCG和孕酮检测。当检测结果显示“孕酮低”时，她们常常会感到担忧：“听说孕酮低可能会导致流产，我是否需要使用黄体酮来保胎？”在怀孕早期，卵巢会分泌大量的雌激素和孕激素。雌激素的作用是使子宫内膜增厚，增加子宫血运，并使子宫平滑肌细胞增大；而孕激素（孕酮）则使子宫内膜蜕膜化，使子宫松弛和血管扩张，为胚胎的种植和发育提供一个营养丰富的环境，并诱导自己体内产生

在日常工作中，许多孕妇在怀孕早期都会进行血HCG和孕酮检测。当检测结果显示“孕酮低”时，她们常常会感到担忧：“听说孕酮低可能会导致流产，我是否需要使用黄体酮来保胎？”在怀孕早期，卵巢会分泌大量的雌激素和孕激素。雌激素的作用是使子宫内膜增厚，增加子宫血运，并使子宫平滑肌细胞增大；而孕激素（孕酮）则使子宫内膜蜕膜化，使子宫松弛和血管扩张，为胚胎的种植和发育提供一个营养丰富的环境，并诱导自己体内产生免疫保护机制，以避免胚胎被自己体内排斥，从而起到的作用。孕6周前，孕酮主要由卵巢黄体产生。孕6周以后，黄体分泌的孕酮量逐渐减少，而胎盘开始分泌孕酮。孕10-11周以后，孕酮主要由胎盘产生。怀孕期间，孕酮值会不断变化。在孕6-10周，孕酮基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性的下降，然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段，可能会出现过渡不平衡的情况，有时会有少量出血，但对胚胎没有影响。孕酮在孕早期各孕周中的变化如下（图略）：横坐标为孕周，纵坐标为孕酮值（ng/ml），1ng/ml=3.18nmol/L。此外孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，在一天的24小时中波动也很大，有时可以低至5ng/ml（相当于15.75nmol/L）。孕酮在一天中的波动如下（图略）：中间横坐标为时间，下半图纵坐标为孕酮值。因此即使测到孕酮值低，也不能预示会流产。反过来，也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据显示，在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中，有大约15%的孕妇孕酮值是正常的。那么所有的孕酮低都是正常的吗？答案是否定的。黄体功能不全是指排卵后黄体分泌孕激素不足，或持续时间不够，这可能会影响受孕或容易导致流产。诊断黄体功能不全的方法包括基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些检查通常在怀孕前进行，详细的监测诊断方法将在下次讨论。胚胎本身可能存在问题。当胚胎存在染色异常时，就不能正常发育，会出现空孕囊、退化等情况。这时，胎盘的形成也受到影响。因为孕6周以后，胎盘逐渐替代黄体产生孕酮，如果胎盘功能不好，孕酮自然就低了。因此如果8-10周孕酮低，这不是流产的原因，而是胚胎发育不良或停止发育的结果。从以上分析可以得出，孕早期孕酮低有三种情况：一是正常的波动；二是黄体功能不全；三是胚胎本身有问题。孕早期流产60%以上是由胚胎问题引起的。第一种情况不需要用药保胎，第三种情况保了也没有用，只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况，如有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题，或有排卵障碍经促排卵治疗，或辅助生育等等，也会有黄体功能不足的情况，可以适量补充黄体酮观察。那么检测出孕酮低，我们如何来判断属于哪种情况，如何确定要不要补黄体酮呢？孕酮低补黄体酮，说到底是为了防止流产。但如上所述，孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产，需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中，HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高，而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。而且，胚胎生长发育是一个过程，需要时间来观察。孕酮低，要不要用黄体酮保胎？如无阴道出血，或少量阴道出血，无腹痛；HCG持续升高，每2天翻一倍；孕6-8周B超检查看到胎心搏动，说明正常妊娠，不需要补黄体酮保胎。如阴道出血多，或明显下腹痛；HCG升高缓慢，或不升反降；B超提示宫内胚胎发育与孕周不符，或孕6-8周未见胎心，或曾有胎心后来消失了，要考虑流产难以避免，保胎没有意义。如B超检查提示宫外孕，则不能保胎。以下情况考虑用黄体酮保胎：1. 出现先兆流产的。出血少量阴道出血，伴或不伴有下腹痛，HCG升高基本正常，B超提示宫内胚胎发育与孕周相符，孕7-8周后看到胎心搏动。如保胎过程中阴道出血增多，排出妊娠物，或HCG不升高或下降，或B超提示胚胎不再继续发育、孕6-8周未见胎心，或胎心消失，则先兆流产发展为难免流产，停止保胎，做清宫。2. 孕前有黄体功能不全，或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病。3. 有复发性流产史再次怀孕的。发生2次及以上自然流产称为复发性流产。有复发性流产史的，即使孕酮不低，也考虑使用黄体酮。4. 通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的，即使孕酮不低，也要使用黄体酮。大多数流产是胚胎本身的问题引起的，与孕酮无关。孕酮值在孕期有波动，它不是预测流产的可靠指标，孕期常规监测孕酮的价值不大。黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、经助孕怀孕的，用黄体酮有保胎作用。对于“孕酮低”用黄体酮成功的，很大部分是因为胚胎本身没有问题，即使不用黄体酮，也照样正常妊娠。

？如果你因为ldquo；孕酮低rdquo；而产生了很大的心理压力，用上黄体酮也无妨，起个安慰剂的作用也不错。