
高FSH血症无排卵要如何助孕呢?
促卵泡刺激素(FSH)是性激素六:项检测中的重要数值之一,对男性和女性来说都是很重要的激素。对女性,它的主要作用为促进卵泡颗粒层细胞增生分化,使整个卵巢长大;对男性,则作用于睾丸曲细精管可促进精子形成。同时促卵泡刺激素还调控着男的女的性的发育、生长、青春期性成熟、以及生殖相关的一系列生理过程。
如果FSH值超出正常范围,对卵巢功能,正常生育都会产生影响。有些育龄女性迟迟未孕,甚至一些女性卵巢早衰就是由于其的促卵泡刺激素过高。
FSH的检测通常是在月经周期第二或第三天时测量,当卵巢开始退化并无法催熟卵子时,我们大脑的脑下垂体就发出命令制造更多的FSH,试图刺激卵巢并制造更多的卵子,这是为什么有些卵巢早衰或年龄偏大的女性测得高FSH。
在正常的生育年限中,一个女子的FSH通常会低于8.8,8.8-10左右是在边缘线上,一旦超过10,10-15之间(即高FSH血症)就会有些危险,但还可能通过药物、或针剂、再结合IVF增加怀孕机率。如果FSH 值在15以上,相对来说会比较难再用药来刺激达到受孕。但是也并非完全不可能。
高FSH血症多见于卵巢功能减退或者衰竭的女性,但卵巢抵抗综合症(ROS)也常常表现为血清FSH水平异常升高,闭经、无排卵、伴不孕,对外源性FSH促排卵药无反应。
那么两者要如何鉴别呢?卵巢抵抗综合症要如何治疗才能成功怀孕呢?
FSH(卵泡刺激素)是反映卵巢功能的一项激素指标,高FSH血症最多见于卵巢功能减退或衰竭的患者。
除此之外,在临床上还存在着一类非常特殊的高FSH性闭经,仅仅表现为血FSH异常升高,没有优势卵泡发育,但卵巢却存在足够的小卵泡储备,对外源性促性腺激素刺激呈低反应或缺乏反应,又称为卵巢抵抗综合征。这一病症临床较少见,发病率占高促性腺激素型闭经的11%~20%。
卵巢抵抗综合征很像卵巢早衰的临床特征,两者在临床上常常混淆。
1)卵巢功能减退(POI))或卵巢早衰(POF):临床表现为<40岁的继发性闭经,血清促性腺激素(FSH))水平升高,>40 IU/L。病理特点表现为卵巢小,其内几乎没有原始卵泡,均为纤维化的结缔组织。
2)卵巢抵抗综合征(ROS)或Savage综合征:又称卵巢不敏感综合征,由Murace-Ruehsan及Jones首次证实并命名。临床表现为,继发性闭经或月经紊乱,血清促性腺激素(FSH))水平升高,>20~40 IU/L。病理特点为卵巢内有许多原始卵泡,有时可见小的窦卵泡。
因此可见,两者最大的不同在于卵巢内是否存在正常的原始卵泡。
诊断依据如下:
1、临床特点
原发或继发闭经、月经稀发、不排卵、不孕等,对大剂量的促性腺激素促排卵缺乏反应。
2、激素检测
主要表现为血清卵泡刺激素(FSH)水平显着升高,多数>40 IU/L,黄体生成激素(LH)升高或正常高值,雌二醇(E2)呈低水平或正常低值,为鉴别是否为暂时性FSH、LH升高,建议间隔1个月后重复测定1次。
3、辅助检查
①该疾病诊断的金标准是经腹或经腹腔镜做卵巢深部活检,获得是否有原始卵泡的病理证据,由于代价昂贵、操作性不强,临床 不常用;
②目前常用经阴道超声检查,无损伤,图像较清晰,超声检查可见:卵巢大小正常、有时见小卵泡、髓质回声均匀及髓质与皮质面积比例正常。
目前对于卵巢不敏感综合征成功妊娠多为个案报道,主要采用激素替代配合促排卵治疗,试管婴儿技术可能提高妊娠率:
1、雌孕激素序贯疗法,维持正常月经周期,通过负反馈降低垂体分泌的FSH水平,在一定程度上增加卵巢的敏感性。少数患者可自行恢复排卵而受孕。
2、雌孕激素序贯疗法,或短效避孕药抑止下丘脑-垂体-卵巢轴,同时配合人绝经期促性腺激素(hmg)促排卵受孕。
3、对上述2种方法无效者,可使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)抑止内源性促性腺激素,当FSH降调节至5~10 IU/L时,加HMG促进卵泡发育成熟。
4、未成熟卵子体外培养成熟(IVM):我中心首次采用IVM)技术,成功地帮助一例反复促排卵失败的高FSH血症患者获得妊娠。IVM技术花费少,卵巢刺激极小,因此当上述三项方法均无效的情况下,IVM不失为一种有效的选择。
5、试管助孕婴儿:如果采用上述方法均无效,长期不孕而治疗无法进展时,最终可选择试管助孕婴儿获得孩子。