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小儿原发性肺结核

http://www.qm120.com2007-09-29 09:56:33 来源:全民健康网作者:

关键字:疾病常识

原发性肺结核(primary tuberculosis),是小儿初次受结核菌感染在肺部发生的病变。由于机体尚缺乏对结核菌的免疫性和过敏性,常延至局部淋巴结。若肺部病灶和局部肿大淋巴结同时存在,称为原发综合征,其特点为:原发病灶的位置多在上叶肺的底部或下叶肺的上部,往往近边缘,右侧多于左侧,约1~2cm范围,婴儿也有呈大片状病变者。约4/5 的患儿只有一块病灶,其累及的淋巴结也多在同侧,大者如肿瘤,小者不易查出,病变性质以渗出为主或干酪样坏死

小儿原发性肺结核临床表现 

  1.结核( 感染)中毒症状 精神食欲差,体弱易患上感,体重不增,消瘦、盗汗睡眠不安等。典型病例为长期慢性低热,但婴儿可发病急,热度较高,病程较短。常有全身淋巴结肿大。 2. 结核过敏症状 可出现皮肤结节性红斑、疱疹性结膜炎及结核性风湿病( 一过性多发性关节炎)。 3. 呼吸系症状 多为一声声干咳,淋巴结肿大压迫支气管者,可呈百日咳似的痉挛性咳嗽。咯血较少见;肺部阳性体征少于肺部X线病变。

  其他病史

  1. 结核接触史对结核病的诊断参考价值较大,应仔细追问。 2.卡介苗预防接种史卡介苗是无毒力的活结核菌苗,接种后可产生对结核病的免疫力,对预防结核病起重要作用。如未接种过卡介苗或接种未成功( 上臂三角肌附着处无卡介苗疤痕),对诊断结核病也有帮助。 3.传染病史如麻疹、百日咳等,可使患儿免疫力低下容易发病。

  结核菌素(OT或PPD)试验 OT试验先从“小OT”开始,如无反应再做“中OT",乃至“大OT",应结合患儿年龄、既往接种卡介苗史判断试验结果的意义。如阳性反应支持结核病的诊断,但阴性也不能否定结核病(“ 结核菌素试验”)。

  X线检查透视或照片,必要时作断层摄片。

  小儿原发性肺结核实验室检查

  1. 血沉增快时提示有活动性病变, 但也可有明显结核病灶而血沉正常。 2. 痰、胃液或胃洗出液查结核菌婴儿不会吐痰而咽入胃内。痰或胃洗出液直接涂片作抗酸染色找结核菌或作动物接种。 3. 白细胞计数病变活动期白细胞总数稍增高,中性粒细胞有核左移,淋巴细胞减少。病变吸收好转恢复期,白细胞总数正常,淋巴细胞比例增加,嗜酸粒细胞可稍增。
 
 


小儿原发性肺结核治疗:
( 一)一般疗法注意营养,加强休息, 无症状者可服药上学,免体育及劳动,应与传染源隔离,以免恶化,避免得急性传染病。( 二)抗结核药物用药原则是:早期、规律、全程、联用、适量。 1. 原发性肺结核无症状或轻症者(1)单用异烟肼(INH) : 10~15mg/( kg?d),婴幼儿可予15~20mg/( kg?d),最大量不超过400mg/d全日量于清晨一次空腹顿服,使血清药物浓度达到较高水平而起到杀菌作用,较分次服药效果好。300mg/d以上者同时服用维生素 30mg,以预防末梢神经炎。疗程12~18个月。 (2)为延缓耐药可用:①INH(剂量同上)+乙胺丁醇(EMB )25 mg/(kg?d) , 4~6周后改15mg/( kg ?d ),疗程为6~12个月。EMB主要副作用为视力损害(球后视神经炎),故适用于年长儿,停药后可逐渐恢复。②INH(剂量同上)+对氨基水杨酸钠(PAS)150~300mg/( kg?d ),每日最大总量不超过8g,分3次饭后半小时服用,末次可用倍量。疗程6~12个月;③INH(剂量同上)+氨硫脉(TB1)2~3mg/(kg?d)。疗程6~12个月。 2. 原发性肺结核有活动性者 (1) INH(剂量同上)+链霉素(SM20mg/( kg?d ),最大量0.75g/d(有人主张小儿最大量0.6g/d),分1~2次肌肉注射,共4周。应注意听神经损害,有耳鸣、眩晕时,要及时停药,否则将发生不可逆的耳聋。 (2)INH(剂量同上)+SM用4周后如无毒性反应,可于第4~8周隔日注射SM维持原量,第8~12周每周注射2次,共12周。或停链霉素后加用EMB, PAS, TB1中的一种,共用6~12个月。EVH总疗程18个月。 (3) INH(剂量同前)+利福平(RFP)l0mg/(kg?d)3~6个月,后单用INH 12~18个月。用药期间注意肝功能损害问题。(4)INH( 剂量同前)+乙硫异烟胺(ETH, ethionamide)剂量为l0mg/(kg?d),3~6个月后单用INH12~18个月。对SM及INH的耐药菌株对ETH比较敏感,但本药对胃肠道刺激较大,患儿有时难以耐受,并可发生精神抑制,嗜睡和无力。约5% 的患者发生肝炎( 肝损害),停药后可恢复。加服维生素B1和复合维生素B可减轻药物反应。饭后服药及加服抗酸药可减轻胃肠道反应

小儿原发性肺结核预防


  ( 一)接种卡介苗生后3天内初种,5~6岁时复种,复种前要作OT试验,已有结核感染者不再接种。( 二)药物预防 1. 与开放性结核密切接触者,不论年龄大小、均给予INH5~l0mg/(kg?d),3~6个月。 2.未接种过卡介苗、OT或PPD试验阳性和接种过卡介苗OT或PPD试验超过“++”的婴幼儿,给予INH l0mg/(kg?d) , 6个月。 3 .OT或PPD试验由阴性转为阳性的小儿,同2。 4.有结核中毒症状,OT或PPD试验阳性,未找到具体病灶的小儿,给予INH,1 Omg/(kg? d) , 6~12个月。 5. 近期患过麻疹、百日咳等传染病的婴幼儿,OT或PPD试验仍为阳性者,同4。 6. 需长期应用激素治疗的小儿如肾病综合征和白血病等,OT或PPD 试验阳性者( 除外卡介苗的作用)

本文来源:全民健康网 编辑:wuya
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