银屑病患者如何选择生物制剂治疗
银屑病是一种慢性、复发性、严重影响身心健康的免疫性疾病。与传统药物相比，生物制剂在治疗中、重度银屑病的强劲，以及不断刷新银屑病的治疗目标，使其地位不断提升。随着医保纳入，银屑病治疗进入生物制剂大好时代，为银屑病患者带来了强有力的治疗兵器。鉴于很多患者对于生物制剂还很陌生，本文将对生物制剂做一简单科普。
简单地说，生物制剂其实就是利用生物技术制造的单克隆抗体或融和蛋白。在银屑病治疗领域，科学家们经过多年研究找到了一些与银屑病发病相关的关键因子，如“肿瘤坏死因子（TNF）和“白细胞介素（IL）”就是其中具有代表性的两种。我们姑且将其称为我们体内的“捣蛋分子”。
传统的药物如甲氨蝶呤、等均是通过控制这些捣蛋分子的生成者——淋巴细胞来达到控制这些因子的目的，但控制了淋巴细胞后，捣蛋分子生成减少了，但人体需要的“乖巧分子”也一并减少，因此带来骨髓控制、肝功能损害等不好反应，也就是说传统药物治疗时犹如“”，很难实现准确打击，所谓“杀敌一千，自伤八百”。
而“生物制剂”则不同，它是药物中的“狙击”，可以实现对“捣蛋分子”的准确打击，靶向治疗。因此往往起效快，好效率高，不好反应小。有些对传统药物不佳的患者可获得很好的。相比于传统药物，生物制剂发生骨髓控制、肝功能损害等不好反应也大大降低。
批准上市并已经在临床用于银屑病治疗的生物制剂，即英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普、乌司奴单抗、司库奇尤单抗与上市的古赛奇尤单抗。
银屑病生物治疗医生共识（2019）推荐：生物制剂主要用于重症、难治以及特殊类型银屑病患者，具体建议为：
中重度斑块型银屑病：在传统治疗无效、失效或无法耐受时，或者疾病对患者生活质量有重大影响或带来重大健康危险时可考虑生物治疗。
关节症状明确的关节病型银屑病：经缓解病情抗风湿药物（DMARDs）治疗不能有效缓解，或累及脊柱、骶髂关节者，可主动考虑生物治疗。
泛发性脓疱型银屑病和红皮病型银屑病：尚未被批准为生物治疗的适应症，但均有临床应用的报告，如需使用生物制剂，要根据患者的具体情况进行综合评估。
治疗开始前，应严格筛选适应证，充分考虑患者的可能不好反应危险和经济因素，同患者进行充分的沟通且取得其知情同意。对于超适应证应用者还应对其可能的获益与危险给予具体说明。医生和患者需在药物使用方式、监测和随访等方面达成一致。
很多患者担心生物制剂是银屑病治疗的专业兵器，使用过生物制剂治疗后，再用传统药物，会产生耐药性。其实这种担心完全没有必要，生物制剂和传统药物各有优势，对于部分严重患者可以合并使用，两者之间并不排斥。
目前大量研究表明，科学合理的使用生物制剂治疗银屑病是靠谱有效的，另生物制剂不存在依赖问题，也不存在使用以后换别的药物无效的问题。
需要提醒广大患者，生物制剂并非“灵药”，治疗前的评估与治疗过程中的监测，对减少不好反应，充分发挥起到重要作用。
