上海中佑肛肠医院

肛部失控也称大便失控，是指肛部直肠机制和排便机制出现功能障碍，患者不能随意地控制排出粪便和气体，也无法感知到直肠内的容量和性质。肛部失控虽不是危及生命的问题，但会造成身体和精神上的痛苦，严重干扰正常的生活和工作。

导致肛部失控的病因有多种，根据病因的不同，各年龄层都可以出现肛部失控，但仍以老年患者为主。

一、肛部失控的原因：

1.老年下脂肪少，肌肉力量弱，肛周括约肌松弛，导致肛部异常松弛而关闭不严。再加上老年人直肠收缩无力，大便不能一次排完，残留部分粪便与直肠内，更易发生肛部失控。

2.老年人的各种疾病(椎间盘脱出、糖尿病、肿瘤)均会导致盆底、肛周会神经受损或反射减弱，致使便意减弱或消失，当粪便积累较多时，即不自觉“溢出”肛部。

3. 长期有痔核脱出或直肠脱垂，持续对肛部括约肌产生冲击，导致肛部外括约肌被动拉长，肛部收缩无力，肛部静息压力变低，也容易导致肛部失控，这样的患者典型特点是肛管短，有时粘膜已经暴露于肛部外。

二、肛部失控的分类：

1. 感觉性失控：

当粪便稀时，排便前会有不自觉少量粪便溢出，污染衣裤，腹泻时情况更严重，常有黏液兴奋皮肤。不流出大量粪便。

2. 不完全性失控：

当粪便稀时，排便前会有不自觉少量粪便溢出，污染衣裤，腹泻时情况更严重，常有黏液兴奋皮肤。不流出大量粪便。

3. 完全性失控：

失控现象严重，完全不能随意控制排便，排便次数不固定，肠蠕动时即有粪便从肛部排除。咳嗽、下蹲、行走、睡觉都有粪便或肠液溢出，污染衣裤被单。肛部周围因此而潮湿、瘙痒甚至糜烂，出现肛周湿疹等皮肤问题。

三、肛部失控如何治疗？

轻度患者以保守治疗为主，症状严重者可考虑进行针对性的手术治疗。

1. 保守治疗：

包括坐浴，保持清洁，提肛锻炼等，还可进行生物反馈治疗。

2. 手术治疗：

部分女性产伤引起的肛部失控，可采取括约肌修补手术。

3. 骶神经兴奋：

骶神经兴奋也称为骶神经调节，通常在皮下植入可编程的兴奋器(即骶神经兴奋器)，它通过引线连接到骶神经并发出低振幅电兴奋，引起外括约肌和盆底肌肉收缩，能改善由于盆底松弛导致的肛部失控，治果相对较好。