上海中佑肛肠医院

健康人的胃壁有四层结构，从里往外分别是：黏膜层、黏膜下层、肌层，以及外面的浆膜层。胃穿孔是指溃疡逐渐侵蚀胃壁，由黏膜至肌层再到浆膜层，引起胃壁穿孔，大量胃内容物进入腹腔内，引起的一种急腹症，胃穿孔是溃疡病患者比较严重的并发症之一。

急性胃穿孔是溃疡病常见的并发症，其发生率少于十二指肠溃疡。胃穿孔的平均年龄为46 岁。多见于男性，近些年，女性患者比例增多。

疾病分期：分为穿孔期、反应期和腹膜炎期，共3个阶段。

主要症状：

1、恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。

2、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的初始症状和很重要的症状。疼痛开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

3、休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒休克现象。

4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。

5、体格检查：腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹，肝浊音区缩小或消失。

症状的轻重，取决于患者反应的强弱，也和穿孔的大大小，以及腹膜污染的严重程度有关。部分患者出现呼吸浅快、恶心、呕吐、腹胀、发热、腹音膨隆等。

主要治疗方法包括：保守治疗和手术治疗。具体如何选择，需要根据患者的情况综合判断。

胃穿孔病情进展容易出现弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克、肠麻痹等。疾病的恢复情况，主要与穿孔的时间、胃内容量和性质、患者、年龄、手术的时机、穿孔的大小和部位、有无出血或恶变等多种因素有关。