广州东方类风湿专科医院

痛风患者选择降尿酸药物，核心原则是个体化适配—— 需结合血尿酸水平、是否有痛风石 / 肾结石、肝肾功能状态、合并疾病（如心血管病）及药物耐受性综合判断，不存在 “较佳” 药物，只有 “更适合自身” 的方案。以下是临床常用降尿酸药的分类、适用场景及关键注意事项，帮助患者理解选择逻辑：

一、临床主流降尿酸药：3 类核心药物的 “适用与禁忌”
目前临床一线用药主要分为 “控制尿酸生成”“促进尿酸排泄”“新型降尿酸” 三类，各类药物的作用机制和适用人群差异明显：
1. 控制尿酸生成类：从 “源头” 减少尿酸（较常用）
作用机制：控制体内合成尿酸的关键酶（黄嘌呤氧化酶），直接减少尿酸生成，适合尿酸生成过多型患者（24 小时尿尿酸＞6.54mmol）。
别嘌醇：
优势：价格低、临床应用久，可缩小痛风石，对合并肾功能不全者（肌酐清除率＞30ml/min）仍可使用（需调整剂量）。
关键禁忌：HLA-B*5801 基因阳性者禁用（此类人群服药后易发生严重过敏反应，如剥脱性皮炎，南方人群该基因阳性率较高，建议用药前筛查）；肝肾功能严重不全者慎用。
非布司他：
优势：降尿酸作用比别嘌醇更强、起效更快，过敏危险低（无需常规查基因），对轻中度肾功能不全者（肌酐清除率≥30ml/min）无需调整剂量，适合不能耐受别嘌醇或尿酸控制不佳的患者。
关键注意：有严核心血管疾病史（如近期心梗、心衰）的患者需谨慎使用，用药期间需监测心血管指标；价格高于别嘌醇。
2. 促进尿酸排泄类：加速尿酸 “排出体外”
作用机制：控制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸从尿液中排出，适合尿酸排泄减少型患者（24 小时尿尿酸＜6.54mmol）。
代表药物：苯溴马隆
优势：降尿酸效果明确，适合无肾结石、肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率＞60ml/min）的患者。
关键禁忌：
① 有肾结石病史（尤其是尿酸结石）或尿路梗阻者禁用（可能加重结石危险）；
② 肾功能中重度不全（肌酐清除率＜30ml/min）者禁用；
用药要求：服药期间需每日饮水 2000ml 以上，并定期碱化尿液（如服用碳酸氢钠，使尿 pH 维持在 6.2~6.9），避免尿酸盐在肾小管沉积。
3. 新型降尿酸药：难治性患者的 “补充选择”
代表药物：聚乙二醇重组尿酸氧化酶（如拉布立酶）
作用机制：直接将体内的尿酸分解为易排泄的尿囊素，降尿酸速度很快，适合传统药物无效、不耐受，或合并严重痛风石、急性高尿酸血症肾病的患者。
关键注意：需静脉输注，价格较高，且可能引发过敏反应（如发热、皮疹），临床中不作为，仅用于难治疾病例。

二、降尿酸药选择的 “3 大核心原则”
先明确 “尿酸异常类型”：通过 24 小时尿尿酸检测，区分是 “生成过多” 还是 “排泄减少”—— 生成过多优先选别嘌醇 / 非布司他，排泄减少优先选苯溴马隆（无肾结石前提下）。
优先规避 “禁忌危险”：比如有肾结石先排除苯溴马隆，有心血管病史慎用非布司他，HLA-B*5801 阳性禁用别嘌醇，肝肾功能异常需调整剂量（如严重肾衰者可能需减量或换用非布司他）。
“小剂量起始，逐步加量”：无论选哪种药，均需从较小有效剂量开始（如别嘌醇 100mg / 日、非布司他 20mg / 日），避免血尿酸骤降引发 “转移性痛风”（尿酸波动导致关节内结晶析出），4~8 周后根据血尿酸水平调整剂量。

三、重要提醒：降尿酸治疗 “避坑指南”
不盲目跟风 “新药 / 偏方”：降尿酸需靠循证药物，偏方（如某些 “排酸茶”）可能含未知成分，反而损伤肝肾。
需要 “长期坚持”：痛风是慢性代谢病，血尿酸达标后需维持治疗（可减量），擅自停药会导致尿酸反弹、痛风复发，甚至形成痛风石。
定期监测指标：用药期间每 1~3 个月查血尿酸（目标：微痛风石＜360μmol/L，有痛风石＜300μmol/L），同时查肝肾功能、尿常规，及时调整方案。
总之，降尿酸药的选择是 “准确匹配” 的过程，务必在风湿免疫科或内分泌科医生指导下进行，结合自身病情、身体基础状况制定方案，才能靠谱、有效控制痛风，避免并发症。
广州东方痛风专科——理性用药，远离痛风之痛

降尿酸药物是控制痛风病情的“兵器”，但需在医生指导下科学使用。患者切勿自行购药、停药或调整剂量，以免引发肝肾功能损伤、痛风急性发作等严重后果。记住：痛风治疗是一场持久战，药物、饮食、运动三管齐下，才能实现血尿酸长期达标，守护关节健康。