广州东方类风湿专科医院

“门诊上常遇到患者拿着降酸药问：‘郭医生，这药吃了是不是就停不了？会不会有依赖性？’其实这是对‘药物依赖’和痛风治疗的双重误解。” 广州东方痛风专科医院郭涤尘主任从医 30 年，经手过 thousands of 痛风病例，他用临床实例拆解这个问题，帮患者厘清实情。

一、先搞懂：什么是 “药物依赖性”？

郭主任强调：“医学上的‘依赖性’，指的是停药后会出现戒断反应（如心慌、手抖、精神渴求），比如类止痛药可能让人产生依赖。但痛风降酸药（如非布司他、苯溴马隆）完全不属此类。”

这类药的作用是 “调节尿酸代谢”—— 要么减少尿酸生成（非布司他），要么促进尿酸排泄（苯溴马隆），就像高血压药调节血压、降糖药控制血糖一样，没有成瘾性，更不会让身体 “离不开”。

二、为什么有人觉得 “停了就复发”？

患者口中的 “停不了药”，其实是痛风的 “慢疾病特性” 在作祟。

郭主任分享了一个案例：45 岁的张先生痛风 3 年，用非布司他把尿酸降到 320μmol/L 后自行停药，认为 “病好了”，结果 3 个月后尿酸飙升到 580μmol/L，大脚趾再次红肿剧痛。“这不是药物依赖，而是痛风的根源没解决。”

痛风的核心是尿酸代谢紊乱（可能是肾脏排泄差、体内生成多，或两者兼有），这种紊乱往往是长期的（比如遗传基因、年龄增长导致的肾功能下降）。降酸药只是 “帮身体暂时纠正紊乱”，但不能有效改变代谢能力。就像近视戴眼镜 —— 摘下眼镜看不清，不是依赖眼镜，而是近视本身没消失。

“如果代谢问题没改善，停药后尿酸自然会反弹，进而诱发痛风。” 郭主任补充，临床数据显示：自行停药的患者中，83% 会在 1 年内复发，甚至长出痛风石。

三、哪些人需要长期用？哪些能尝试停药？

郭主任强调：“降酸药是否需要长期用，取决于‘尿酸代谢能否自主达标’，而非药物本身。” 他总结了 3 类情况：

可尝试逐步停药：初次发作、尿酸轻度升高（＜540μmol/L）、微痛风石 / 肾结石，且通过饮食控制（低嘌呤）、减重、限酒后，尿酸能稳定在 360μmol/L 以下。这类患者在医生指导下，可每 2 周减 1/4 药量，同时每周查尿酸，若 3 个月仍达标，可停药观察（但需每月监测）。建议长期维持：尿酸＞540μmol/L、每年发作≥2 次、已有痛风石 / 肾结石 / 肾功能损伤，或有家族遗传史（如 HLA-B*5801 基因阳性）。这类患者的代谢紊乱较难逆转，停药后几乎必然反弹，需小剂量药物长期维持（如非布司他 20mg / 天），把尿酸 “锁定” 在靠谱线内。

“就像糖尿病患者用胰岛素控制血糖，不是依赖，而是为了避免并发症。” 郭主任说，他曾有位患者因担心 “依赖” 停药，导致痛风石破溃感染，较终不得不手术清除，反而得不偿失。

四、科学控酸：不 “依赖” 药物，而 “依靠” 管理

郭主任团队的 “尿酸管理方案” 能帮患者减少对药物的 “心理依赖”：

准确查因：通过 24 小时尿尿酸、基因检测，明确是 “生成过多” 还是 “排泄减少”，避免盲目用药。动态调整：每 1-3 个月复查尿酸，根据结果微调药量（如从 40mg 减到 20mg），找到 “较小有效剂量”。生活干预：结合广州人饮食习惯， “低嘌呤食谱”（如用冬瓜、丝瓜代替老火汤食材），配合陈皮薏米茶辅助降酸，提升身体自主代谢能力。

“我们的目标不是让患者‘一辈子吃药’，而是用较少的药，实现尿酸长期达标。” 郭主任说，临床中约 15% 的患者通过综合管理，较终实现了停药且尿酸稳定。

较后，郭主任提醒：“担心‘依赖’而停药，就像因怕戴眼镜而放弃看清世界 —— 痛风的危害（关节畸形、肾衰竭）远大于小剂量药物的副作用。与其纠结是否依赖，不如在专科医生指导下，科学控酸、减少复发。”