多囊卵巢综合症怎么办？会影响怀孕吗？

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，主要表现为月经异常、排卵障碍、高雄激素症状（如多毛、痤疮）及卵巢多囊样改变。它可能影响怀孕，但通过科学管理，多数患者可以实现生育目标。以下是关于 PCOS 的详细解答和应对建议：

一、多囊卵巢综合征的主要影响

1. 对生育的影响

排卵障碍：PCOS 患者卵泡发育异常，常无法排出成熟卵子，导致自然受孕困难。

激素紊乱：高雄激素水平可能抑制卵子质量，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床。

妊娠并发症风险：孕期易出现妊娠糖尿病、高血压、早产等，需加强监测。

2. 其他健康风险

长期月经不调可能增加子宫内膜癌风险。

约 50% 患者伴有胰岛素抵抗，易发展为糖尿病、心血管疾病。

心理影响：可能伴随焦虑、抑郁、自卑（如痤疮、肥胖）。

二、多囊卵巢综合征的诊断标准

目前常用 鹿特丹标准（需满足以下 3 项中的 2 项，排除其他疾病如甲状腺功能异常）：

月经稀发或无排卵（周期≥35 天或每年≥3 个月无月经）。

临床或生化高雄激素表现（多毛、痤疮、血睾酮升高）。

超声显示卵巢多囊样改变（单侧卵巢直径 2~9mm 的卵泡≥12 个）。

三、多囊卵巢综合征的管理与治疗

（一）生活方式调整：基础治疗

1. 减重（尤其适用于肥胖患者）

目标：体重减轻 5%~10% 即可显著改善月经周期、排卵功能和胰岛素抵抗。

方法：

饮食：低 GI（升糖指数）饮食，增加优质蛋白（如鱼、蛋、豆类）、膳食纤维（蔬菜、全谷物），减少精制糖、饱和脂肪。

运动：每周 150 分钟中等强度运动（如快走、游泳、瑜伽），结合力量训练增肌减脂。

示例食谱：早餐可选择燕麦粥 + 鸡蛋 + 坚果；午餐为杂粮饭 + 清蒸鱼 + 绿叶菜；晚餐以豆腐沙拉 + 鸡胸肉为主。

2. 规律作息与压力管理

避免熬夜（建议 23 点前入睡），长期压力会加重激素紊乱，可通过冥想、正念训练缓解焦虑。

（二）药物治疗：根据需求选择

1. 调节月经周期

适用人群：月经稀发、闭经或子宫内膜增厚者。

药物：

孕激素：如地屈孕酮、黄体酮，定期口服（每月 10~14 天），促使子宫内膜脱落，预防增生。

短效避孕药（如达英 - 35、优思明）：适用于高雄激素症状明显者，可改善痤疮、多毛，调节月经，但需注意血栓风险（吸烟、肥胖者慎用）。

2. 改善胰岛素抵抗

适用人群：合并肥胖、血糖升高或胰岛素抵抗（空腹胰岛素≥85 pmol/L）者。

药物：

二甲双胍：常用剂量 500~1500mg / 天，需随餐服用，可能出现胃肠道反应（如腹胀、腹泻）。

GLP-1 受体激动剂（如司美格鲁肽）：近年研究显示可辅助减重、改善胰岛素抵抗，但需医生评估后使用。

3. 促排卵治疗

适用人群：有生育需求但自然排卵障碍者。

一线药物：

克罗米芬（CC）：从月经第 5 天开始，每日 50~100mg，连用 5 天，可能引起潮热、卵巢过度刺激（发生率较低）。

来曲唑：近年更常用，对子宫内膜影响较小，促排卵效果更温和。

二线治疗：若口服药无效，可采用 尿促性腺激素（HMG）或 重组促卵泡素（FSH）注射，但需严密监测卵泡，避免 OHSS（卵巢过度刺激综合征）。

（三）手术治疗：较少使用

卵巢打孔术：通过腹腔镜破坏部分卵巢组织，减少雄激素分泌，但可能损伤卵巢功能，目前已被药物和生活方式干预取代。

（四）辅助生殖技术：针对难治性不孕

试管婴儿（IVF）：若促排卵治疗 6~12 个月未孕，或合并输卵管堵塞、男方因素不孕，可考虑 IVF。

多囊患者促排卵时需采用 温和刺激方案（如拮抗剂方案），减少药物剂量，降低 OHSS 风险。

研究显示，年轻 PCOS 患者 IVF 成功率可达 50%~60%，高于其他不孕病因。

四、多囊患者备孕的关键建议

孕前检查与预处理

查激素六项、AMH、空腹血糖 + 胰岛素、甲状腺功能，必要时做 OGTT（口服葡萄糖耐量试验）。

若胰岛素抵抗严重，建议先通过生活方式调整或药物控制 3~6 个月再备孕。

监测排卵

基础体温（BBT）监测：排卵后体温升高 0.3~0.5℃，持续 12~14 天。

排卵试纸：从月经第 10 天开始测试，阳性时提示即将排卵。

超声监测：更准确，可观察卵泡大小及子宫内膜厚度（理想厚度 8~12mm）。

心理支持

不孕压力可能加重 PCOS 症状，可加入患者社群或寻求心理咨询，保持积极心态。

五、长期管理：预防并发症

定期体检：每年查血糖、血脂、肝功能，每 1~2 年做妇科超声（监测子宫内膜厚度）。

绝经后关注：进入绝经期后，需警惕骨质疏松和心血管疾病，加强钙和维生素 D 摄入。

六、常见误区澄清

误区：多囊 = 不能怀孕

事实：通过规范治疗，多数患者可自然受孕或借助辅助生殖怀孕，关键在于早发现、早干预。

误区：必须手术才能治愈

事实：PCOS 无法根治，但可通过生活方式和药物长期控制，手术仅适用于极少数情况。

误区：月经正常了就无需管理

事实：即使月经规律，仍需关注代谢健康（如血糖、体重），预防远期并发症。

总结

多囊卵巢综合征是一种复杂的慢性疾病，虽然可能影响怀孕，但通过 生活方式调整 + 药物干预 + 科学备孕，多数患者可以成功生育。关键在于：

年轻患者优先改善生活方式，控制体重和代谢指标；

有生育需求者尽早在生殖科医生指导下制定促排卵或试管方案；

无论是否生育，都需长期管理，降低糖尿病、心血管病等风险。

如果已有月经异常、多毛等症状，建议尽早到妇科或生殖医学科就诊，避免延误治疗。